2) быстрое повышение температуры, головная боль, рвота без болей в животе (+)
3) высокая температура, головная боль, нарушение зрения
4) высокая температура, рвота, боли в животе
Для менингококкового менингита типично острое, нередко молниеносное начало: температура быстро повышается до фебрильных значений, появляются интенсивная диффузная головная боль, выраженная слабость и повторная рвота. Такое сочетание отражает быстро развивающееся воспаление мозговых оболочек и общую интоксикацию, поэтому правильным является вариант 2.
Рвота при менингите имеет преимущественно центральный характер: она связана с раздражением рвотного центра и повышением внутричерепного давления, обычно не обусловлена приемом пищи и не сопровождается типичными признаками гастроэнтерита. Отсутствие болей в животе помогает отличить менингеальный синдром от кишечной инфекции, хотя на ранних этапах менингококковой инфекции возможны неспецифические диспепсические проявления. По мере развития заболевания присоединяются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, светобоязнь, гиперестезия и нарушение сознания.
Диагноз подтверждают исследованием цереброспинальной жидкости: при бактериальном менингите выявляют выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка и сниженный уровень глюкозы; возможно обнаружение Neisseria meningitidis при микроскопии, посеве или методом ПЦР. При подозрении на менингококковую инфекцию лечение начинают неотложно, поскольку заболевание способно быстро осложняться отёком мозга, септическим шоком и менингококцемией.
| Признак | Менингококковый менингит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Острое, быстрое нарастание симптомов в течение часов | Характерно для инвазивной бактериальной инфекции |
| Лихорадка | Высокая, часто с ознобом и выраженной интоксикацией | Поддерживает инфекционно-воспалительный генез |
| Головная боль | Интенсивная, диффузная, усиливается при движении, кашле, световом раздражении | Связана с воспалением оболочек и повышением внутричерепного давления |
| Рвота | Повторная, центральная, обычно без выраженной боли в животе | Отличает менингеальный синдром от первичной кишечной инфекции |
| Менингеальные симптомы | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского | Указывают на раздражение мозговых оболочек |
| Цереброспинальная жидкость | Мутная, нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза | Типичная картина бактериального менингита |
| Дополнительный признак менингококковой инфекции | Петехиально-геморрагическая сыпь при менингококцемии | Свидетельствует о генерализации инфекции и требует немедленной помощи |
Отсутствие абдоминальной боли не исключает менингококковую инфекцию, но делает первичное поражение желудочно-кишечного тракта менее вероятным. При сочетании острой лихорадки, сильной головной боли и повторной рвоты необходима немедленная оценка менингеальных симптомов и уровня сознания. При подозрении на бактериальный менингит антибактериальную терапию нельзя откладывать из-за ожидания результатов люмбальной пункции. Важны также мониторинг дыхания и гемодинамики, раннее выявление отёка мозга и противоэпидемические меры.