2) усилению рецепции дыхательного аппарата
3) оттоку экссудата из бронхов в трахею (+)
4) углублению и облегчению вдоха
Дренажные упражнения направлены прежде всего на удаление патологического содержимого из бронхиального дерева. При постуральном дренаже положение тела подбирают так, чтобы дренируемый сегмент лёгкого располагался выше крупных бронхов и трахеи; под действием силы тяжести секрет перемещается из периферических отделов к центральным дыхательным путям. Поэтому правильным является утверждение об оттоке экссудативного и слизисто-гнойного содержимого из бронхов в трахею с последующим его откашливанием.
Дополнительный эффект обеспечивают глубокое дыхание, удлинённый выдох, вибрация грудной клетки и специальные приёмы контролируемого кашля. Изменение скорости воздушного потока и повышение внутрибронхиального давления способствуют отделению секрета от стенок бронхов и его продвижению в более крупные дыхательные пути. Улучшение вентиляции и тренировка дыхательной мускулатуры возможны, но являются сопутствующими результатами, а не основной целью дренажной гимнастики.
Эффективность процедуры оценивают по появлению продуктивного кашля, облегчению отхождения мокроты, уменьшению одышки и ослаблению локальных влажных хрипов. Дренажные упражнения особенно применимы при заболеваниях, сопровождающихся гиперсекрецией и нарушением мукоцилиарного клиренса, однако требуют учёта локализации процесса, вязкости секрета и способности пациента выполнять инструкции.
| Метод | Основной механизм | Ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Постуральный дренаж | Использование силы тяжести при определённом положении тела | Перемещение секрета из дренируемых сегментов к крупным бронхам и трахее |
| Активный цикл дыхательных техник | Чередование спокойного дыхания, расширения грудной клетки и форсированного выдоха | Мобилизация мокроты без чрезмерного утомления и бронхоспазма |
| Форсированный выдох (хаффинг ) | Выдох через открытый рот с формированием направленного воздушного потока | Продвижение секрета из периферических бронхов в центральные дыхательные пути |
| Перкуссия и вибрация грудной клетки | Механическое воздействие на грудную стенку во время выдоха | Разрыхление вязкого секрета и облегчение его последующего откашливания |
| Критерии клинической эффективности | Оценка характера кашля, количества и свойств мокроты, дыхательных симптомов | Продуктивный кашель, улучшение отхождения мокроты, уменьшение одышки и застойных хрипов |
| Ограничения и меры безопасности | Индивидуальный подбор положения и интенсивности с учётом состояния пациента | Предупреждение десатурации, кровохарканья, бронхоспазма и ухудшения гемодинамики |
Дренажные упражнения не удаляют жидкость из плевральной полости: их объектом является секрет внутри бронхов. При бронхообструкции технику выполняют щадяще, поскольку чрезмерно форсированный выдох может усилить динамическое сужение дыхательных путей. При лихорадке, выраженной дыхательной недостаточности, кровохарканье или нестабильном состоянии пациента необходимость и объём процедуры определяют индивидуально. Наиболее рационально сочетать дренажную гимнастику с лечением основного заболевания, адекватной гидратацией и назначенной медикаментозной терапией.