2) несахарного диабета
3) пиелонефрита
4) избытка глюкозы в пище
Глюкозурия — это появление глюкозы в моче в концентрации, превышающей возможности её обратного всасывания в проксимальных канальцах нефрона. Наиболее типична она для сахарного диабета: при гипергликемии уровень глюкозы в крови превышает почечный порог, обычно около 8,9–10,0 ммоль/л, и часть вещества выводится с мочой. Осмотически активная глюкоза увеличивает диурез, поэтому глюкозурия может сопровождаться полиурией, жаждой и снижением массы тела.
При сахарном диабете глюкозурия является следствием абсолютного или относительного дефицита инсулина и нарушения утилизации глюкозы тканями. Однако сама по себе она не заменяет лабораторную диагностику: диагноз подтверждают повышением глюкозы плазмы натощак до 7,0 ммоль/л и более, уровнем HbA1c от 6,5%, либо глюкозой 11,1 ммоль/л и более при наличии типичных симптомов или через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста.
Несахарный диабет вызывает полиурию вследствие дефицита вазопрессина или нечувствительности к нему, но не сопровождается повышением глюкозы крови и глюкозурией. Пиелонефрит также не является типичной причиной выделения глюкозы с мочой. Избыточное поступление углеводов может временно повысить гликемию, но у человека с сохранной регуляцией обычно не приводит к стойкой глюкозурии; её появление требует оценки углеводного обмена и функции почечных канальцев.
| Состояние | Глюкоза крови | Глюкоза в моче | Механизм и отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет | Повышена, нередко выше почечного порога | Часто определяется | Гипергликемия вследствие дефицита инсулина или инсулинорезистентности; возможны полиурия, полидипсия, похудение |
| Почечная глюкозурия | Нормальная | Определяется постоянно или периодически | Снижение канальцевой реабсорбции глюкозы при нормальной гликемии; диагноз устанавливают после исключения сахарного диабета |
| Несахарный диабет | Обычно нормальная | Отсутствует | Дефицит вазопрессина или резистентность к нему; характерны выраженная полиурия, жажда и низкая относительная плотность мочи |
| Избыточная углеводная нагрузка | Может кратковременно повышаться | Возможна транзиторно | При сохранной функции поджелудочной железы и почек глюкозурия обычно быстро исчезает; стойкие изменения требуют обследования |
| Пиелонефрит | Обычно не изменена | Как правило, отсутствует | Воспаление чашечно-лоханочной системы сопровождается лейкоцитурией, бактериурией, лихорадкой и болью в пояснице |
| Беременность | Нормальная или умеренно повышенная | Может выявляться из-за снижения почечного порога | Физиологическая или патологическая глюкозурия беременных требует контроля гликемии для исключения гестационного диабета |
Таким образом, наиболее характерной причиной глюкозурии является сахарный диабет, особенно при сочетании с гипергликемией и классическими симптомами. Отсутствие глюкозурии не исключает диабет при уровне гликемии ниже почечного порога или при изменении почечной функции. Выявление глюкозы в моче должно быть поводом для определения глюкозы плазмы натощак и HbA1c.