2) влажными мелкопузырчатыми хрипами
3) инспираторной одышкой
4) притуплением перкуторного звука
Свистящие хрипы являются типичным аускультативным проявлением бронхиальной обструкции. Они формируются при прохождении воздуха через суженные мелкие и средние бронхи; сужение обусловлено отёком слизистой оболочки, бронхоспазмом и скоплением вязкого секрета. Такие хрипы имеют высокий музыкальный тон, обычно лучше выслушиваются на выдохе и могут изменяться после кашля.
Острый обструктивный бронхит сопровождается удлинением выдоха, экспираторной одышкой и диффузным ослаблением воздушного потока в бронхах. Влажные мелкопузырчатые хрипы более характерны для поражения альвеол и мелких бронхиол, например при пневмонии или отёке лёгких. Притупление перкуторного звука указывает преимущественно на уплотнение лёгочной ткани или наличие жидкости в плевральной полости, а не на изолированную бронхиальную обструкцию.
Выраженность обструктивного синдрома оценивают по частоте дыхания, участию вспомогательной мускулатуры, степени одышки и показателям оксигенации. При необходимости применяют пульсоксиметрию, а после стабилизации состояния — исследование функции внешнего дыхания для исключения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких. Таким образом, отмеченный признак отражает основной механизм заболевания — сужение просвета бронхов.
| Признак | Острый обструктивный бронхит | Пневмония | Бронхиальная астма | Плевральный выпот |
|---|---|---|---|---|
| Хрипы | Диффузные сухие свистящие, нередко разнокалиберные | Чаще локальные влажные мелкопузырчатые или крепитация | Рассеянные свистящие, вариабельные по интенсивности | Над зоной выпота дыхательные шумы резко ослаблены |
| Преимущественная фаза одышки | Выдох; выдох удлинён | Может быть смешанной, зависит от распространённости процесса | Преимущественно выдох, часто приступообразно | Обычно смешанная при большом объёме жидкости |
| Перкуторный звук | Чаще ясный лёгочный, иногда с коробочным оттенком | Притупление над инфильтратом | Обычно без локального притупления | Выраженное притупление над уровнем жидкости |
| Температура и интоксикация | Чаще умеренные, нередко связаны с вирусной инфекцией | Лихорадка и интоксикация обычно выражены сильнее | Могут отсутствовать вне инфекционного обострения | Зависят от причины выпота |
| Изменение после бронхолитика | Возможное, но обычно неполное | Существенного эффекта на инфильтрат нет | Часто заметное улучшение бронхиальной проходимости | Не устраняет механическое сдавление лёгкого |
| Основной метод уточнения | Клиническая оценка, пульсоксиметрия; рентгенография при подозрении на пневмонию | Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки | Спирометрия с бронходилатационной пробой, пикфлоуметрия | Рентгенография, ультразвуковое исследование плевральной полости |
Свистящие хрипы следует оценивать вместе с характером кашля, температурой, частотой дыхания и сатурацией кислорода. Отсутствие локальных физикальных признаков уплотнения лёгочной ткани поддерживает диагноз бронхиальной обструкции. При нарастании дыхательной недостаточности необходима срочная оценка проходимости дыхательных путей и газообмена. Лечение направляют на устранение причины, поддержание адекватной оксигенации и уменьшение бронхиальной обструкции по клиническим показаниям.