2) 200-500 мл/ч
3) менее 50 мл/сутки
4) более 100 мл одномоментно (+)
Отмеченный вариант соответствует критерию III Б степени по Григорьеву: выделение более 100 мл крови одномоментно. В этой градации принципиально учитывается объём крови, выделившийся за один эпизод, а не только скорость кровопотери в миллилитрах в час или суммарное количество за сутки. Поэтому показатель менее 50 мл в сутки относится к кровохарканью, тогда как одномоментное выделение свыше 100 мл свидетельствует о значимом лёгочном кровотечении.
Источником кровотечения чаще являются бронхиальные артерии, находящиеся в системе высокого давления; реже повреждаются ветви лёгочной артерии. Кровь поступает в бронхи, вызывает кашель с выделением алой или пенистой крови и может формировать сгустки, обтурирующие дыхательные пути. Опасность определяется не только развитием острой анемии, но и аспирацией крови в противоположное лёгкое, нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, гипоксемией и возможной асфиксией.
| Клиническая категория или показатель | Ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|
| Кровохарканье | Прожилки или небольшие примеси крови, обычно менее 50 мл в сутки | Не соответствует массивному кровотечению, но требует поиска источника |
| Ограниченное лёгочное кровотечение | Кровь выделяется небольшими порциями, без признаков угрозы проходимости дыхательных путей | Необходимо наблюдение, оценка гемоглобина, коагуляции и визуализация бронхолёгочной системы |
| III А степень | Клинически значимое кровотечение, не достигающее критерия III Б по объёму одномоментного выброса | Требует активного мониторинга и готовности к эндоскопическому или эндоваскулярному гемостазу |
| III Б степень | Более 100 мл крови, выделившейся одномоментно | Критерий правильного ответа; расценивается как тяжёлое лёгочное кровотечение с риском аспирации и асфиксии |
| Потеря 30–200 мл/ч | Оценка интенсивности кровотечения во времени | Не является эквивалентом критерия III Б, если классификация основана на одномоментном объёме |
| Потеря 200–500 мл/ч | Высокая скорость продолжающегося кровотечения | Указывает на чрезвычайную тяжесть состояния, но относится к другому способу количественной оценки |
| Угроза обструкции дыхательных путей | Гипоксемия, нарастающая одышка, невозможность откашлять сгустки, кровяная аспирация | Неотложная ситуация независимо от общей величины кровопотери |
При тяжёлом лёгочном кровотечении необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, санация трахеобронхиального дерева и мониторинг гемодинамики. Пациента обычно укладывают на предполагаемый поражённый бок, чтобы ограничить затекание крови в здоровое лёгкое. Бронхоскопия позволяет определить источник кровотечения и удалить сгустки, а компьютерно-томографическая ангиография помогает выбрать тактику эндоваскулярного вмешательства. Основным методом окончательного гемостаза часто является эмболизация бронхиальных артерий; при её неэффективности или наличии резектабельного источника рассматривается хирургическое лечение.