2) 1; глубокого
3) 10; глубокого (+)
4) 10; поверхностного
Ингаляционная травма, или ожог дыхательных путей, при оценке тяжести ожоговой болезни условно приравнивается к 10% глубокого кожного ожога. Это не означает фактического поражения 10% поверхности тела, а отражает высокую угрозу жизни и значимое влияние повреждения дыхательных путей на прогноз. Такой эквивалент используют при определении тяжести состояния, формировании диагноза и выборе объёма интенсивной терапии.
Повреждение возникает вследствие вдыхания горячего воздуха, пара и продуктов горения. Тепловой компонент чаще поражает ротоглотку и гортань, где быстро развивается отёк; химические вещества и частицы дыма повреждают трахеобронхиальное дерево, вызывая воспаление, бронхоспазм, образование слепков и нарушение газообмена. Клинически настораживают ожоги лица, копоть вокруг рта и в мокроте, осиплость или афония, мучительный кашель, стридор, свистящее дыхание и нарастающая одышка.
Подтверждение ингаляционной травмы проводят с помощью осмотра верхних дыхательных путей и фибробронхоскопии, при которой выявляют гиперемию, отёк, копоть, эрозии и участки некроза слизистой. Нормальная рентгенограмма грудной клетки на раннем этапе не исключает поражения, поскольку изменения могут появиться позднее. При подозрении на отравление угарным газом необходим анализ карбоксигемоглобина методом ко-оксиметрии: обычная пульсоксиметрия в этой ситуации может давать ложно благоприятные значения.
| Компонент оценки | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Поражение верхних дыхательных путей | Ожоги лица и губ, копоть, осиплость, дисфагия, стридор, нарастающий отёк гортани | Высокий риск обструкции; обеспечение проходимости дыхательных путей может потребоваться до прогрессирования отёка |
| Поражение трахеобронхиального дерева | Кашель с копотью, бронхоспазм, свистящие хрипы, гипоксемия, увеличение количества секрета | Возможны нарушение вентиляции, ателектазы, пневмония и острый респираторный дистресс-синдром |
| Системное токсическое действие дыма | Головная боль, слабость, спутанность сознания, судороги; при цианидной интоксикации — выраженный лактатацидоз | Требуется оценка отравления угарным газом и другими продуктами горения независимо от площади кожных ожогов |
| Эндоскопическая диагностика | Гиперемия и отёк слизистой, отложения копоти, эрозии, язвенные дефекты, некротические налёты | Ларингоскопия и бронхоскопия уточняют распространённость и тяжесть ингаляционной травмы |
| Лучевая диагностика | Рентгенологические изменения могут отсутствовать в первые часы; позднее появляются инфильтраты, ателектазы и отёк | Нормальная рентгенограмма не исключает раннего поражения дыхательных путей |
| Расчёт тяжести ожоговой травмы | Ингаляционная травма учитывается как эквивалент 10% глубокого ожога кожи | Увеличивает расчётную тяжесть состояния и ухудшает прогноз даже при небольшой площади наружного ожога |
| Основные лечебные меры | Раннее обеспечение проходимости дыхательных путей, увлажнённый кислород, бронходилататоры, санация трахеобронхиального дерева и респираторная поддержка по показаниям | Тактика направлена на предупреждение обструкции, гипоксемии и вторичных осложнений |
Наиболее опасно прогрессирующее сужение гортани, поэтому при осиплости, стридоре и нарастающей дыхательной недостаточности интубацию выполняют早, до формирования выраженного отёка. При подозрении на отравление угарным газом немедленно подают 100% кислород и контролируют уровень карбоксигемоглобина. Пациент нуждается в динамическом наблюдении, поскольку клинические и рентгенологические проявления поражения бронхов могут нарастать в течение первых суток. Условное добавление 10% глубокого ожога подчёркивает системную тяжесть ингаляционной травмы и необходимость её учитывать наряду с площадью и глубиной кожного ожога.