2) грязелечение
3) ультразвуковая терапия
4) диадинамотерапия
Ингаляция муколитиков показана при хроническом бронхите прежде всего при образовании вязкой, трудно отделяемой мокроты. Препараты, например ацетилцистеин или амброксол, уменьшают вязкость бронхиального секрета; ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи муцинов, а амброксол дополнительно улучшает мукоцилиарный транспорт и образование сурфактанта. Доставка препарата непосредственно на слизистую бронхов способствует облегчению отхождения мокроты и уменьшению выраженности продуктивного кашля.
Хронический бронхит определяется как кашель с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году на протяжении двух последовательных лет при исключении других причин хронического кашля. Основу патологического процесса составляют гиперсекреция слизи, гипертрофия слизистых желез и нарушение работы реснитчатого эпителия, из-за чего формируется бронхиальный секрет с замедленным клиренсом. Поэтому муколитическая терапия воздействует на один из ключевых механизмов заболевания, особенно в стабильной фазе при сохранении вязкой мокроты.
Ингаляции проводят с учетом переносимости и риска бронхоспазма; у пациентов с бронхиальной гиперреактивностью может потребоваться предварительное применение бронхолитика. Муколитики не заменяют отказ от курения, вакцинацию, лечение бронхиальной обструкции и антибактериальную терапию при подтвержденном инфекционном обострении, но являются обоснованным средством улучшения дренажной функции бронхов.
| Подход или признак | Основной эффект | Клиническое значение при хроническом бронхите |
|---|---|---|
| Вязкая трудноотделяемая мокрота | Замедление мукоцилиарного клиренса, затруднение эвакуации секрета | Основное показание к назначению муколитической терапии |
| Ингаляционные муколитики | Разжижение секрета и улучшение его транспорта по бронхам | Целенаправленно уменьшают вязкость мокроты и облегчают откашливание |
| Бронхолитики | Снижение тонуса гладкой мускулатуры и бронхиальной обструкции | Показаны при свистящем дыхании и подтвержденном ограничении воздушного потока; не заменяют муколитики при густой мокроте |
| Дыхательная гимнастика и постуральный дренаж | Механическое улучшение отхождения бронхиального секрета | Могут дополнять муколитическую терапию после уменьшения вязкости мокроты |
| Антибактериальная терапия | Воздействие на бактериальную инфекцию | Назначается при признаках инфекционного обострения, а не только из-за наличия хронического кашля |
| Физиотерапевтические методы общего воздействия | Реабилитационное или симптоматическое влияние | Не являются базовым способом разжижения мокроты и не заменяют ингаляционные муколитики при нарушении бронхиального дренажа |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению вязкости и объема трудноотделяемой мокроты, облегчению кашля и улучшению аускультативной картины. Во время ингаляции необходимо соблюдать технику процедуры и контролировать появление усиления одышки или бронхоспазма. При кровохарканье, высокой температуре, выраженной дыхательной недостаточности или резком изменении характера мокроты требуется дополнительная диагностическая оценка. Комплексное ведение пациента включает устранение табачного воздействия, дыхательную реабилитацию и лечение сопутствующей бронхиальной обструкции.