2) язвой желудка
3) бронхиальной астмой (+)
4) стенокардией
Поллиноз — сезонное IgE-опосредованное аллергическое заболевание, возникающее при сенсибилизации к пыльце растений и проявляющееся аллергическим ринитом, конъюнктивитом, реже — кожными и бронхолёгочными симптомами. Бронхиальная астма нередко сочетается с поллинозом, поскольку оба состояния относятся к атопическим заболеваниям и имеют общий механизм воспаления дыхательных путей. Под воздействием аллергена активируются тучные клетки и эозинофилы, высвобождаются медиаторы аллергии, формируются бронхоспазм, отёк слизистой и гиперреактивность бронхов.
Особенно характерна пыльцевая, или сезонная, бронхиальная астма: приступы кашля, свистящего дыхания, одышки и чувства стеснения в груди возникают или усиливаются в период цветения причинно-значимого растения. Концепция единого дыхательного пути объясняет сочетание аллергического ринита и астмы: воспаление слизистой носа и бронхов поддерживается сходными иммунными механизмами, а постоянное стекание воспалительного секрета и нарушение носового дыхания могут усиливать бронхиальную симптоматику.
Диагноз бронхиальной астмы подтверждают выявлением вариабельного ограничения воздушного потока: при спирометрии возможно увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду после ингаляции бронхолитика более чем на 12% и 200 мл у взрослых. Для установления аллергической природы используют кожные прик-тесты или определение специфических IgE к аллергенам пыльцы; важны также сезонность симптомов и дневник пиковой скорости выдоха. Базисное лечение включает ингаляционные глюкокортикостероиды, а контроль поллиноза — аллерген-ориентированные меры, интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты.
| Состояние | Связь с поллинозом | Ключевые признаки и критерии |
|---|---|---|
| Поллиноз | Первичное аллергическое заболевание, часто сопровождающееся астмой | Сезонный ринит, приступы чихания, зуд в носу и глазах, водянистые выделения, связь с периодом цветения |
| Аллергическая бронхиальная астма | Частое сочетание; симптомы могут усиливаться при контакте с пыльцой | Свистящие хрипы, приступообразная одышка, кашель; вариабельная бронхиальная обструкция и её обратимость после бронхолитика |
| Неаллергическая бронхиальная астма | Может протекать независимо от поллиноза | Провокаторы — инфекции, холодный воздух, физическая нагрузка, раздражающие аэрозоли; специфическая IgE-сенсибилизация может отсутствовать |
| Панкреатит | Типичной патогенетической связи с поллинозом нет | Боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, повышение липазы и амилазы, возможны диспепсия и рвота |
| Язвенная болезнь желудка | Не относится к атопическим заболеваниям дыхательных путей | Эпигастральная боль, связь с приёмом пищи, эндоскопически выявляемый язвенный дефект слизистой |
| Стенокардия | Не имеет характерной связи с сезонной аллергией | Загрудинная боль или дискомфорт при нагрузке, ишемические изменения на ЭКГ, возможная иррадиация в левую руку или нижнюю челюсть |
При сочетании сезонного ринита с эпизодами бронхообструкции необходимо оценивать пациента на наличие астмы, даже если между приступами жалобы минимальны. Медицинская сестра контролирует частоту симптомов, пиковой скорости выдоха, соблюдение базисной терапии и правильность техники ингаляций. Пациента следует обучить распознавать нарастание одышки, снижение эффективности короткодействующего бронхолитика и признаки угрожающего обострения. Аллерген-специфическая иммунотерапия может рассматриваться аллергологом при подтверждённой сенсибилизации и контролируемом течении астмы.