2) невозможностью разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном (+)
3) поднятием выпрямленной в коленном суставе ноги
4) надавливанием на лонное сочленение
Симптом Кернига является одним из менингеальных симптомов, отражающих раздражение мозговых оболочек и корешков пояснично-крестцовых нервов. Для его выявления больного укладывают на спину, сгибают его бедро в тазобедренном суставе примерно под прямым углом, затем пытаются пассивно разогнуть ногу в коленном суставе. Положительным считается появление выраженной боли и рефлекторного сопротивления, из-за которых полное разгибание становится невозможным. Механизм связан с натяжением воспалённых оболочек и нервных корешков, вызывающим защитный спазм мышц-сгибателей бедра и голени.
Положительный симптом Кернига поддерживает наличие менингеального синдрома, который встречается при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии и некоторых других поражениях центральной нервной системы. Однако этот признак не является строго специфичным: ограничение разгибания возможно также при заболеваниях тазобедренного или коленного сустава, болезненном мышечном спазме, пояснично-крестцовой радикулопатии. Поэтому его оценивают одновременно с головной болью, лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, рвотой, нарушением сознания и результатами исследования цереброспинальной жидкости.
| Признак | Методика | Положительный результат | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Кернига | Сгибание бедра и колена с последующей попыткой разгибания колена | Боль и невозможность полного разгибания из-за защитного сопротивления | Менингеальное раздражение; характерен для менингита и субарахноидального кровоизлияния |
| Верхний симптом Брудзинского | Пассивное сгибание головы больного к груди | Непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах | Признак распространённого менингеального синдрома |
| Лобковый, или нижний, симптом Брудзинского | Надавливание на область лонного сочленения | Рефлекторное сгибание нижних конечностей, иногда с их приведением | Также указывает на раздражение мозговых оболочек, но оценивается только в комплексе с другими признаками |
| Симптом Ласега | Подъём выпрямленной в коленном суставе ноги | Боль по ходу седалищного нерва, обычно при угле подъёма 30–70° | Чаще свидетельствует о натяжении корешков при пояснично-крестцовой радикулопатии, а не о менингите |
| Ригидность затылочных мышц | Пассивная попытка согнуть голову больного | Сопротивление и ограничение приведения подбородка к груди | Частый компонент менингеального синдрома; может сочетаться с симптомом Кернига |
| Дифференциальная оценка | Сопоставление симптомов с анамнезом и неврологическим осмотром | Выраженные двусторонние признаки без локальной суставной причины | Повышает вероятность менингита, но окончательное подтверждение требует исследования цереброспинальной жидкости |
Выявление симптома Кернига требует оценки его симметричности, интенсивности боли и наличия механических ограничений в суставах. Отрицательный результат не исключает менингит, особенно у детей раннего возраста, пожилых и пациентов с иммунодефицитом. При сочетании менингеальных симптомов с лихорадкой, нарушением сознания или геморрагической сыпью необходима неотложная медицинская помощь. Этиологическая диагностика основывается прежде всего на люмбальной пункции и анализе цереброспинальной жидкости, если отсутствуют противопоказания к её проведению.