2) пиелонефрита
3) дисметаболической нефропатии
4) тубулопатии
Повышение артериального давления в дебюте гломерулонефрита связано прежде всего с острым снижением скорости клубочковой фильтрации и задержкой натрия и воды. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к гиперволемии, периферическим отёкам и росту сосудистой нагрузки. Дополнительное значение может иметь активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, поддерживающая вазоконстрикцию и реабсорбцию натрия.
Для острого гломерулонефрита у детей характерно сочетание артериальной гипертензии с отёчным и мочевым синдромами: гематурией, умеренной протеинурией, олигурией, появлением эритроцитарных цилиндров. При выраженной гипертензии возможны головная боль, тошнота, нарушение зрения, судороги и гипертензивная энцефалопатия. Пиелонефрит, дисметаболические нефропатии и большинство тубулопатий в начале заболевания обычно не сопровождаются гиперволемической артериальной гипертензией.
| Признак | Гломерулонефрит | Пиелонефрит | Дисметаболическая нефропатия | Тубулопатия |
|---|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Часто повышено уже в дебюте | Обычно нормальное; повышение возможно при хроническом поражении | Как правило, нормальное | Чаще нормальное или сниженное при потере солей |
| Основной механизм поражения | Иммуновоспалительное повреждение клубочков | Бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстиция | Нарушение обмена веществ с кристаллурией | Дефект канальцевого транспорта веществ |
| Ведущие клинические признаки | Отёки, олигурия, гипертензия | Лихорадка, интоксикация, боль в пояснице | Дизурия, эпизодические боли, склонность к кристаллурии | Полиурия, жажда, задержка роста, мышечная слабость |
| Мочевой синдром | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны лейкоцитарные цилиндры | Кристаллы солей, микрогематурия, умеренная протеинурия | Изменения электролитов, глюкозурия или аминоацидурия в зависимости от дефекта |
| Отёки | Характерны, чаще на лице и веках | Обычно отсутствуют | Не характерны | Не характерны |
| Функция клубочковой фильтрации | Может снижаться с повышением креатинина и мочевины | В дебюте нередко сохранена | Обычно сохранена | Первично страдает канальцевая функция |
| Ключевой диагностический ориентир | Сочетание гипертензии, отёков и гематурии | Лейкоцитурия и положительный посев мочи | Стойкая кристаллурия и метаболические нарушения | Специфические нарушения электролитного и кислотно-основного состояния |
У ребёнка с впервые выявленной артериальной гипертензией необходимо повторно измерить давление манжетой соответствующего размера и сопоставить результат с возрастными, половыми и ростовыми перцентилями. Одновременно оценивают диурез, выраженность отёков, общий анализ мочи, уровень креатинина, мочевины и электролитов крови. Резкое повышение давления, неврологические симптомы, олигурия или признаки отёка лёгких требуют неотложной врачебной помощи. Сестринское наблюдение включает регулярный контроль давления, водного баланса, массы тела и соблюдения назначенного ограничения натрия и жидкости.