2) головы; руке и ноге
3) ноги; ноге
4) руки; руке (+)
Правильный ответ — от руки к руке. Верхняя петля тока формируется при прохождении электрического тока между двумя верхними конечностями: одна рука является точкой входа, другая — точкой выхода. При таком направлении ток проходит через плечевой пояс и грудную клетку, поэтому может затрагивать миокард, проводящую систему сердца, дыхательную мускулатуру и центральную нервную систему.
Наиболее опасное осложнение верхней петли — нарушение сердечного ритма, включая фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию, асистолию и нарушения атриовентрикулярной проводимости. Тяжесть поражения определяется не только направлением тока, но и его силой, напряжением, продолжительностью контакта, сопротивлением кожи и видом тока. При такой электротравме необходимы немедленное прекращение действия электрического источника, оценка сознания, дыхания и кровообращения, регистрация ЭКГ и наблюдение за ритмом; при остановке кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию и дефибрилляцию по показаниям.
| Вид петли тока | Основные точки контакта | Преимущественный путь | Наиболее значимые риски | Тактика оценки |
|---|---|---|---|---|
| Верхняя | Рука — рука | Через плечевой пояс и грудную клетку | Фибрилляция желудочков, нарушения проводимости, поражение дыхательных мышц | ЭКГ, мониторинг ритма, оценка дыхания и неврологического статуса |
| Нижняя | Нога — нога | Через таз и нижние конечности | Локальные ожоги, мышечные повреждения, падение; риск поражения сердца обычно ниже | Осмотр входных и выходных повреждений, оценка кровообращения конечностей |
| Полная продольная | Рука — нога | Через туловище по диагонали или вертикально | Возможное прохождение через сердце и дыхательный центр, генерализованные осложнения | Оценка ABC, ЭКГ, наблюдение за дыханием, сознанием и диурезом |
| Головная | Голова — рука или голова — нога | Через головной мозг и шейно-грудной отдел | Потеря сознания, судороги, угнетение дыхания, неврологический дефицит | Оценка сознания, зрачков, очаговой симптоматики и проходимости дыхательных путей |
| Локальная | Контакты расположены на одной конечности | Преимущественно через ограниченный участок тканей | Ожоги, некроз, повреждение мышц и сосудов | Контроль пульса, чувствительности, двигательной функции и признаков компартмент-синдрома |
| Переменный ток промышленной частоты | Любая из перечисленных конфигураций | Зависит от расположения контактов | Тетаническое сокращение мышц, невозможность разжать кисть, аритмии | Прекращение контакта безопасным способом и обязательная оценка сердечного ритма |
Само наличие небольших кожных следов не отражает глубину внутренних повреждений: при электротравме внешние ожоги могут быть минимальными, а поражение сердца — тяжёлым. Особое значение имеют потеря сознания, боль в груди, перебои в работе сердца, одышка и судороги. Даже после кратковременного воздействия при прохождении тока через грудную клетку требуется медицинское наблюдение, поскольку аритмии могут возникнуть не только в момент контакта.