2) горизонтальное с приподнятым головным концом
3) горизонтальное
4) полусидя, с опущенными вниз ногами (+)
При хронической сердечной недостаточности характерна ортопноэ — одышка, усиливающаяся в положении лёжа и уменьшающаяся при вертикализации. В горизонтальном положении увеличивается венозный возврат к сердцу за счёт перераспределения крови из нижних конечностей и брюшной полости в грудную клетку. На фоне сниженной сократительной способности левого желудочка это повышает давление в малом круге кровообращения, способствует интерстициальному отёку лёгких и усиливает одышку.
Полусидячее положение с опущенными ногами уменьшает приток крови к сердцу и снижает преднагрузку: часть крови депонируется в венах нижних конечностей под действием силы тяжести. Одновременно приподнятое туловище облегчает экскурсию диафрагмы и вентиляцию лёгких. Такая поза является вынужденным положением пациента при застое в малом круге и обычно свидетельствует о клинически значимой сердечной недостаточности; её выраженность учитывают при оценке функционального класса по NYHA.
| Положение или признак | Влияние на гемодинамику | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Горизонтальное положение | Увеличение венозного возврата и давления наполнения левых отделов сердца | Усиление ортопноэ, кашля и застойных хрипов |
| Приподнятый головной конец | Уменьшение притока крови к грудной клетке, улучшение расправления лёгких | Частичное облегчение дыхания; пациент может спать на нескольких подушках |
| Полусидя с опущенными ногами | Снижение преднагрузки и депонирование крови в венах ног | Наиболее типичное положение для уменьшения одышки при сердечном застое |
| Сидя с опорой на руки | Фиксация плечевого пояса и участие вспомогательной дыхательной мускулатуры | Возможно при выраженной одышке; требует оценки степени декомпенсации |
| Приподнятые нижние конечности | Усиление венозного возврата к сердцу | Может ухудшить одышку при левожелудочковой недостаточности и отёке лёгких |
| Пароксизмальная ночная одышка | Возникает спустя некоторое время после засыпания при перераспределении жидкости | Признак значимого застоя в малом круге, часто сочетается с ортопноэ |
| Периферические отёки и прибавка массы тела | Задержка натрия и воды, повышение венозного давления | Признаки системного застоя, нередко сопровождающие хроническую сердечную недостаточность |
При уходе необходимо помочь пациенту занять полусидячее положение, обеспечить покой и контролировать частоту дыхания, сатурацию, артериальное давление и выраженность цианоза. Положение тела является симптоматической мерой и не заменяет назначенную терапию диуретиками, вазодилататорами и другими препаратами для лечения сердечной недостаточности. Нарастание одышки в покое, появление розовой пенистой мокроты, выраженного цианоза или нарушения сознания требуют неотложной медицинской помощи.