2) тщательно промыть раневую поверхность растворами антисептиков с помощью пульверизатора или тампона
3) обработать края раны растворами антисептиков, ввести в рану турунды с растворами антисептиков
4) промыть раневую поверхность водой с мылом
На доврачебном этапе антисептическим раствором обрабатывают кожу вокруг раны, не заливая средство в раневой канал и не протирая повреждённые ткани тампоном. Обработку выполняют отдельным стерильным тампоном от краёв раны к периферии либо от периферии к краям — в зависимости от принятого алгоритма, не возвращаясь загрязнённым тампоном на уже очищенную область. Это снижает микробную контаминацию кожи и предупреждает занос инфекции в рану.
Большинство концентрированных или спиртсодержащих антисептиков обладают цитотоксичностью: повреждают фибробласты, кератиноциты и формирующуюся грануляционную ткань, вызывают химическое раздражение и могут замедлять эпителизацию. Введение турунд и тампонов в рану без показаний также травмирует ткани, нарушает отток отделяемого и повышает риск инфицирования. Поэтому раневую поверхность не промывают антисептиками с помощью пульверизатора или тампона и не используют мыло непосредственно в ране.
Если требуется удалить видимые поверхностные загрязнения, для этого применяют стерильный 0,9% раствор натрия хлорида или чистую проточную воду по соответствующему протоколу, избегая интенсивного трения и глубокого промывания под давлением. После обработки накладывают стерильную сухую повязку, оценивают кровотечение и направляют пострадавшего за медицинской помощью для решения вопроса о хирургической обработке, профилактике столбняка и антибактериальной терапии.
| Зона или действие | Допустимый подход | Основная цель | Почему важно соблюдать ограничение |
|---|---|---|---|
| Кожа вокруг раны | Обработка антисептиком отдельным стерильным тампоном | Снижение количества микроорганизмов на коже | Предотвращается перенос загрязнения в раневой дефект |
| Раневая поверхность | Не обрабатывать спиртовыми и раздражающими антисептиками без специальных показаний | Сохранение жизнеспособных тканей и условий для заживления | Цитотоксическое действие может вызвать повреждение клеток и замедлить репарацию |
| Поверхностные загрязнения | Осторожное орошение стерильным физиологическим раствором или чистой водой | Механическое удаление инородных частиц и микробной контаминации | Не допускаются трение, глубокое зондирование и промывание под высоким давлением |
| Турунда или тампон в раневом канале | Не вводить на доврачебном этапе без назначения медицинского работника | Исключение дополнительной травматизации тканей | Возможны кровотечение, повреждение грануляций и задержка отделяемого |
| Мыло и моющие средства | Не наносить непосредственно в глубокую или зияющую рану | Сохранение местных защитных механизмов тканей | Щёлочные компоненты раздражают ткани и могут нарушать процесс заживления |
| Завершение помощи | Стерильная повязка, контроль кровотечения и направление к врачу | Защита раны и своевременная оценка риска осложнений | Необходимы исключение повреждения сосудов, нервов и сухожилий, а также профилактика столбняка |
Правильный принцип первичной обработки — минимально травматичное очищение и защита раны, а не химическая стерилизация повреждённых тканей. Выбор дальнейшей тактики зависит от глубины, загрязнения, давности повреждения и наличия признаков поражения сосудисто-нервных структур. При укушенных, рваных, колотых и сильно загрязнённых ранах обязательна очная медицинская оценка. Срочная помощь требуется также при продолжающемся кровотечении, расхождении краёв раны, нарушении чувствительности или движений конечности.