2) желудочно-кишечного тракта
3) печени
4) почек (+)
Сопоставление объёма поступившей жидкости с суточным диурезом позволяет оценить водовыделительную и концентрационную функцию почек. В учёт включают выпитые напитки, жидкую пищу и инфузионные растворы, а к выделенной жидкости относят прежде всего мочу; при расширенном контроле также учитывают рвоту, жидкий стул, отделяемое по дренажам и приблизительные внепочечные потери.
Почки поддерживают водно-электролитный гомеостаз посредством клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции. Уменьшение диуреза может быть связано со снижением почечного кровотока, поражением почечной паренхимы или нарушением оттока мочи. Положительный водный баланс повышает риск отёков, артериальной гипертензии и гипергидратации, а отрицательный может указывать на обезвоживание или чрезмерные потери жидкости.
| Показатель | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нулевой или сбалансированный водный баланс | Поступление жидкости приблизительно соответствует её выделению с учётом физиологических потерь | Характерен для стабильного водно-электролитного состояния |
| Положительный водный баланс | Поступление превышает выделение | Возможны задержка натрия и воды, отёки, увеличение массы тела, одышка |
| Отрицательный водный баланс | Выделение и другие потери превышают поступление | Может сопровождаться жаждой, сухостью слизистых, гипотензией и тахикардией |
| Олигурия | Диурез менее 0,5 мл/кг/ч или примерно менее 400–500 мл в сутки у взрослого | Требует исключения гиповолемии, острого повреждения почек и обструкции мочевых путей |
| Анурия | Диурез менее 100 мл в сутки | Признак тяжёлого нарушения почечной функции либо двусторонней обструкции; необходима срочная оценка |
| Полиурия | Диурез более 3 л в сутки у взрослого | Наблюдается при сахарном и несахарном диабете, приёме диуретиков, нарушении концентрационной функции почек |
| Адекватность почасового диуреза | Обычно не менее 0,5 мл/кг/ч у взрослого | Используется для динамического контроля перфузии почек и эффективности инфузионной терапии |
Оценивать водный баланс следует совместно с динамикой массы тела, артериального давления, частоты пульса, выраженности отёков и лабораторными показателями. Разовая величина диуреза менее информативна, чем последовательные измерения за несколько часов или суток. Выраженное уменьшение мочеотделения нельзя автоматически объяснять недостаточным питьём: необходимо исключить шок, сердечную недостаточность, нефротоксическое воздействие и обструкцию мочевых путей. Точный сестринский учёт жидкости помогает своевременно выявить ухудшение состояния и скорректировать лечебную тактику.