2) одышки
3) интоксикации (+)
4) кашля
Антибактериальные препараты не относятся к базовой терапии бронхиальной астмы и не устраняют бронхоспазм, гиперреактивность бронхов или аллергическое воспаление. Приступ удушья, одышка и кашель чаще обусловлены обструкцией дыхательных путей и требуют применения бронхолитиков, ингаляционных глюкокортикостероидов и других средств по ступени терапии, а не антибиотиков.
Показанием к назначению антибиотиков может быть присоединение бактериальной инфекции дыхательных путей, особенно если она сопровождается синдромом интоксикации: лихорадкой, ознобом, выраженной слабостью, недомоганием, снижением аппетита, иногда тахикардией. В пользу инфекционного процесса также свидетельствуют гнойная мокрота, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка или прокальцитонина, а при пневмонии — инфильтративные изменения на рентгенограмме или компьютерной томографии.
Таким образом, отмеченная интоксикация указывает не на саму астму, а на возможное инфекционное осложнение или бактериальный триггер обострения. Назначение препарата должно основываться на совокупности клинических и лабораторно-инструментальных данных; профилактическое применение антибиотиков при неосложнённом приступе астмы не рекомендуется.
| Признак или ситуация | Наиболее вероятное значение | Тактика |
|---|---|---|
| Приступ удушья, свистящее дыхание | Бронхоспазм и экспираторная обструкция при обострении астмы | Бронхолитическая и противовоспалительная терапия; антибиотики не показаны без признаков инфекции |
| Одышка без лихорадки и признаков воспаления | Следствие нарушения бронхиальной проходимости, иногда гипервентиляции | Оценка тяжести обострения, сатурации, пиковой скорости выдоха; антибактериальная терапия обычно не требуется |
| Кашель, особенно сухой или ночной | Проявление гиперреактивности бронхов и вариабельной обструкции | Коррекция терапии астмы; сам по себе кашель не является показанием к антибиотикам |
| Интоксикация с лихорадкой, ознобом, выраженной слабостью | Вероятное присоединение инфекционного процесса, чаще бактериального при соответствующей клинике | Поиск очага инфекции и решение вопроса об антибиотиках по клиническим показаниям |
| Гнойная мокрота и нейтрофильный лейкоцитоз | Признаки воспаления нижних дыхательных путей; требуют дифференциации бронхита и пневмонии | Обследование, при необходимости посев мокроты и назначение препарата с учётом вероятного возбудителя |
| Инфильтрат на рентгенограмме лёгких | Пневмония или другое очаговое поражение лёгочной ткани, способное провоцировать обострение астмы | Антибактериальная терапия при подтверждённой или клинически вероятной бактериальной пневмонии |
Даже при наличии интоксикации необходимо исключать вирусную инфекцию, поскольку антибиотики на вирусы не действуют. Выбор препарата определяется предполагаемым очагом инфекции, тяжестью состояния, аллергологическим анамнезом и локальными рекомендациями. При тяжёлом обострении астмы первоочередной задачей остаётся восстановление бронхиальной проходимости и коррекция гипоксемии. Необоснованное применение антибиотиков повышает риск нежелательных реакций и антибиотикорезистентности.