2) 3 (+)
3) 1
4) 4
Верным является 3-я степень выраженности ограничения способности к самостоятельному передвижению. Она устанавливается, когда человек не может самостоятельно перемещаться и нуждается в постоянной помощи либо надзоре другого лица. При этом оценивается не только наличие сердечно-сосудистого диагноза, а фактическая способность выполнять передвижение в обычной жизненной ситуации: вставать, ходить, менять положение тела, преодолевать расстояние и сохранять безопасность.
Стенокардия напряжения IV функционального класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества означает невозможность выполнять любую физическую нагрузку без возникновения ишемических симптомов; приступы могут возникать в покое. Хроническая сердечная недостаточность III стадии характеризуется выраженными стойкими нарушениями гемодинамики и существенным ограничением физической активности. В сочетании с документированной невозможностью самостоятельного передвижения и постоянной потребностью в посторонней помощи это соответствует максимальной, 3-й степени ограничения данной категории жизнедеятельности.
| Степень ограничения передвижения | Основная характеристика | Типичная потребность в помощи |
|---|---|---|
| 1-я | Передвижение возможно, но медленнее, на меньшие расстояния, с вынужденными остановками или использованием технических средств | Эпизодическая помощь либо рекомендации по организации маршрута |
| 2-я | Самостоятельное передвижение существенно затруднено; доступно в ограниченных условиях и на небольшие расстояния | Регулярная частичная помощь другого лица, особенно вне дома |
| 3-я | Самостоятельное передвижение невозможно либо практически невозможно | Постоянная помощь или постоянный надзор другого лица |
| Стенокардия III функционального класса | Выраженное ограничение физической активности; симптомы возникают при небольшой обычной нагрузке | Может ограничивать ходьбу, но сама по себе не всегда означает полную зависимость |
| Стенокардия IV функционального класса | Любая физическая активность вызывает симптомы; возможны приступы в покое | Высокая вероятность потребности в помощи при перемещении, особенно при декомпенсации |
| Хроническая сердечная недостаточность III стадии | Стойкие нарушения кровообращения, выраженная одышка, слабость, низкая толерантность к нагрузке, возможные застойные явления | Потребность определяется фактической переносимостью нагрузки и безопасностью передвижения |
Таким образом, сочетание крайне низкой толерантности к физической нагрузке и тяжелой сердечной недостаточности объясняет утрату способности к самостоятельной ходьбе. Для МСЭ принципиально подтверждение функционального дефицита медицинскими документами и результатами обследований, а не только формулировка диагноза. Четвертая степень в данной классификации не применяется, поэтому максимальной является третья степень ограничения.