2) 3
3) 2 (+)
4) 1
Правильный ответ — 2-я степень выраженности ограничения способности к самостоятельному передвижению. При хронической обструктивной болезни лёгких ограничение мобильности обусловлено стойкой бронхиальной обструкцией, гиперинфляцией лёгких, нарушением газообмена, гипоксемией и снижением толерантности к физической нагрузке. В результате ходьба даже на небольшие расстояния сопровождается выраженной одышкой, утомляемостью, необходимостью остановок и использованием трости, ходунков или иных технических средств.
Критериальным признаком второй степени является возможность передвигаться самостоятельно, но только при регулярной частичной помощи другого человека; вспомогательные средства применяются при необходимости. Это отличает её от первой степени, при которой человек в основном перемещается самостоятельно, хотя медленнее и на меньшие расстояния, и от третьей степени, при которой самостоятельное передвижение невозможно и требуется постоянная помощь. При медико-социальной экспертизе учитывают не только диагноз и показатели спирометрии, но и объективное функциональное состояние: выраженность дыхательной недостаточности, переносимость нагрузки, частоту обострений, потребность в кислородотерапии и фактическую способность к безопасной ходьбе.
| Степень ограничения | Критерий самостоятельного передвижения | Типичные функциональные проявления при ХОБЛ |
|---|---|---|
| 0 степень | Передвижение осуществляется самостоятельно, без существенных ограничений | Одышка отсутствует или возникает только при значительной физической нагрузке; бытовая активность сохранена |
| 1-я степень | Самостоятельное передвижение возможно, но требует больше времени, выполняется прерывисто; сокращается расстояние, могут использоваться технические средства | Одышка появляется при обычной ходьбе, необходимы частые остановки, но помощь другого лица обычно не требуется |
| 2-я степень | Передвижение возможно при регулярной частичной помощи других лиц, при необходимости — с использованием технических средств | Выраженная одышка и утомляемость при короткой ходьбе, снижение толерантности к нагрузке, потребность в сопровождении для безопасного перемещения |
| 3-я степень | Самостоятельное передвижение невозможно; требуется постоянная помощь другого лица | Тяжёлая дыхательная недостаточность, крайне низкая переносимость нагрузки, перемещение преимущественно с постоянным сопровождением или в кресле-коляске |
| Основной патофизиологический механизм | Персистирующая бронхиальная обструкция, динамическая гиперинфляция, нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и гипоксемия приводят к ограничению физической активности | |
| Что оценивается при экспертизе | Фактическая способность к ходьбе и самообслуживанию, необходимость помощи и технических средств, результаты функциональных проб, выраженность дыхательной недостаточности и стабильность нарушений | |
Таким образом, регулярная частичная помощь при сохранённой возможности перемещаться самостоятельно соответствует именно второй степени ограничения. Тяжесть ХОБЛ по классификации GOLD и степень ограничения передвижения не являются полностью идентичными понятиями: одинаковый показатель ОФВ1 может сопровождаться разным функциональным статусом. Экспертное решение принимается по совокупности клинических, функциональных и социальных данных, включая безопасность и устойчивость передвижения в реальных бытовых условиях.