2) во фронтальной плоскости (+)
3) скольжения и качения
4) осевого вращения
Коленный сустав является модифицированным блоковидным суставом, в котором основным является сгибание и разгибание в сагиттальной плоскости. Конфигурация мыщелков бедренной кости, мениски, суставная капсула и коллатеральные связки обеспечивают преимущественно одноосное движение и препятствуют самостоятельному приведению и отведению голени во фронтальной плоскости. Поэтому в норме полноценные произвольные движения типа варуса и вальгуса не относятся к физиологической кинематике колена.
Небольшая пассивная фронтальная подвижность может определяться при согнутом колене как физиологическая суставная игра , однако она ограничена медиальной и латеральной коллатеральными связками, капсулой и контактной геометрией суставных поверхностей. Выраженное увеличение амплитуды варусного или вальгусного отклонения является признаком повреждения связочного аппарата, а не нормальным движением. При клиническом обследовании медиальную коллатеральную связку оценивают вальгусной нагрузкой, латеральную — варусной; максимальная информативность обычно достигается при сгибании колена примерно на 30°.
Отсутствие движений во фронтальной плоскости не означает полной неподвижности колена. В нём выполняются сгибание и разгибание, а также осевая ротация голени, преимущественно при согнутом суставе; в терминальной фазе разгибания действует механизм винтового дома , ограничивающий ротацию и повышающий стабильность. Кроме того, при всех основных движениях происходят вспомогательные скольжение и качение суставных поверхностей, необходимые для согласованного перемещения мыщелков и менисков.
| Компонент кинематики | Состояние в норме | Основной ограничивающий механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сгибание и разгибание | Основной объём движений, преимущественно в сагиттальной плоскости | Форма мыщелков, капсула, крестообразные и коллатеральные связки | Оценивают объём движений, наличие блока, боли и контрактуры |
| Приведение и отведение голени | Полноценное самостоятельное движение отсутствует; возможна лишь небольшая пассивная податливость | Медиальная и латеральная коллатеральные связки, капсула, мениски | Избыточная амплитуда указывает на фронтальную нестабильность |
| Осевая внутренняя и наружная ротация | Возможна главным образом при сгибании; при полном разгибании резко ограничена | Крестообразные связки, мениски и механизм винтового дома | Патологическая ротационная нестабильность встречается при повреждении связок |
| Качение | Физиологическое вспомогательное перемещение мыщелков по плато большеберцовой кости | Геометрия суставных поверхностей и натяжение связок | Обеспечивает широкий объём сгибания без краевого столкновения |
| Скольжение | Сочетается с качением и необходимо для конгруэнтности суставных поверхностей | Мениски, суставной хрящ, капсульно-связочный аппарат | Нарушение механики может способствовать перегрузке хряща и боли |
| Вальгусный стресс-тест | При согнутом колене выраженного раскрытия медиальной суставной щели нет | Медиальная коллатеральная связка; при разгибании дополнительно оцениваются капсула и крестообразные связки | Боль или увеличение раскрытия характерны для повреждения медиального связочного комплекса |
| Варусный стресс-тест | Латеральная суставная щель не должна чрезмерно раскрываться | Латеральная коллатеральная связка и заднелатеральный связочный комплекс | Положительный тест свидетельствует о латеральной или комбинированной нестабильности |
Таким образом, фронтальная плоскость не является физиологической плоскостью самостоятельных движений коленного сустава. Выявление заметного варусного или вальгусного смещения требует сопоставления с противоположной конечностью и оценки степени связочного повреждения. Для уточнения характера травмы применяют рентгенографию, при необходимости стрессовые снимки и магнитно-резонансную томографию. Тактика лечения определяется стабильностью сустава, давностью повреждения и сочетанием поражений связок, менисков и хряща.