2) с четвертой (+)
3) с первой
4) с третьей
Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий сопровождается высокой частотой желудочковых сокращений, укорочением диастолы и утратой эффективной систолы предсердий. Это уменьшает наполнение желудочков и сердечный выброс, может приводить к тахикардитической кардиомиопатии, прогрессированию хронической сердечной недостаточности, одышке, отёкам, снижению толерантности к нагрузке и повторным декомпенсациям. Наиболее тяжёлые нарушения формируются при постоянном или часто рецидивирующем течении аритмии, недостаточном контроле частоты сокращений и устойчивости к проводимой терапии.
Четвёртая степень выраженности означает максимально выраженное стойкое нарушение функций организма — обычно 90–100% по количественной оценке. Для неё характерны существенное ограничение самообслуживания, передвижения или других категорий жизнедеятельности, необходимость посторонней помощи и выраженное снижение социальной и трудовой адаптации. Поэтому именно четвёртая степень является основанием для установления первой группы инвалидности; сама по себе регистрация фибрилляции предсердий без стойких функциональных последствий такого решения не определяет.
| Степень выраженности нарушений | Количественная оценка | Типичные функциональные проявления | Ориентировочное соответствие инвалидности |
|---|---|---|---|
| Первая | 10–30% | Незначительные или эпизодические проявления, сохранённая переносимость обычной нагрузки, отсутствие существенной зависимости от посторонней помощи | Как правило, оснований для первой группы нет |
| Вторая | 40–60% | Умеренное ограничение физической активности, симптомы при привычной нагрузке, частично сниженная трудоспособность | Может соответствовать третьей группе с учётом ограничений жизнедеятельности |
| Третья | 70–80% | Выраженная одышка и утомляемость при небольшой нагрузке, признаки сердечной недостаточности, заметное ограничение самостоятельной активности | Чаще соответствует второй группе |
| Четвёртая | 90–100% | Стойкая плохо контролируемая тахисистолия, тяжёлая сердечная недостаточность, повторные декомпенсации, значительное ограничение самообслуживания и передвижения | Соответствует критериям первой группы |
| Контролируемая фибрилляция предсердий | Оценивается по фактическому функциональному состоянию | Нормосистолия на фоне лечения, сохранённая фракция выброса, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и тяжёлых ограничений | Диагноз сам по себе не является основанием для первой группы |
| Подтверждение стойкости нарушений | Комплексная оценка | ЭКГ и суточное мониторирование, эхокардиография, оценка симптомов и сердечной недостаточности, анализ эффективности антиаритмической и кардиотропной терапии | Решение принимается по совокупности медицинских и социальных критериев |
При медико-социальной экспертизе учитываются не только частота желудочкового ритма, но и длительность аритмии, её устойчивость к лечению, состояние миокарда и степень ограничения жизнедеятельности. Контроль частоты сокращений, коррекция сердечной недостаточности и профилактика тромбоэмболических осложнений могут уменьшить выраженность функциональных нарушений. Если после оптимальной терапии сохраняются тяжёлая тахисистолия и глубокое ограничение самостоятельности, устанавливается четвёртая степень нарушений, являющаяся основанием для первой группы инвалидности.