2) IV
3) I
4) II (+)
Для установления III группы инвалидности требуется наличие стойкого нарушения функций организма II степени выраженности. В соответствии с действующими критериями медико-социальной экспертизы II степень означает умеренно выраженные и устойчивые функциональные расстройства, которые приводят к ограничению отдельных категорий жизнедеятельности, включая способность к трудовой деятельности, но не вызывают необходимости в постоянной посторонней помощи.
При хронической обструктивной болезни лёгких основой инвалидизирующих нарушений является стойкое ограничение воздушного потока вследствие поражения мелких дыхательных путей и эмфизематозной перестройки лёгочной ткани. Клинически это проявляется одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, кашлем с мокротой, повторными обострениями, иногда хронической дыхательной недостаточностью. Степень нарушений оценивают комплексно: учитывают данные спирометрии, прежде всего ОФВ1 и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, показатели газообмена, частоту обострений, эффективность терапии и реальное ограничение жизнедеятельности.
Сам диагноз ХОБЛ или отдельное снижение показателей функции внешнего дыхания автоматически не является основанием для инвалидности. Решение принимается при стойкости нарушений, несмотря на проводимое лечение, и наличии ограничений жизнедеятельности, требующих мер социальной защиты. При умеренно выраженных функциональных расстройствах устанавливается III группа инвалидности, что соответствует II степени выраженности стойких нарушений функций организма.
| Степень стойких нарушений | Общая характеристика | Возможные проявления при ХОБЛ | Соответствие группе инвалидности |
|---|---|---|---|
| I | Лёгкие стойкие нарушения функций, обычно 10–30% | Незначительная одышка, небольшое снижение показателей вентиляции, сохранение бытовой и профессиональной активности | Как правило, инвалидность не устанавливается |
| II | Умеренно выраженные стойкие нарушения, обычно 40–60% | Одышка при обычной или умеренной нагрузке, снижение переносимости физической работы, повторные обострения, возможная дыхательная недостаточность | III группа инвалидности |
| III | Выраженные стойкие нарушения, обычно 70–80% | Одышка при небольшой нагрузке или в покое, существенное ограничение самообслуживания и трудовой деятельности, тяжёлая дыхательная недостаточность | II группа инвалидности |
| IV | Значительно выраженные стойкие нарушения, обычно 90–100% | Крайне тяжёлая дыхательная недостаточность, резко выраженная зависимость от помощи окружающих и средств медицинской поддержки | I группа инвалидности |
| Ключевой принцип оценки | Учитывается не только тяжесть заболевания, но и стойкость функциональных расстройств | Сопоставляются клиническая картина, спирометрия, газовый состав крови, терапия и ограничения жизнедеятельности | Группа определяется по совокупности критериев МСЭ |
Таким образом, правильным является указание на II степень выраженности стойких нарушений функций организма. Она отражает умеренное, но клинически значимое снижение функции дыхания и жизнедеятельности. III группа предполагает частичное ограничение способности к труду или иной активности при сохранении относительной самостоятельности. Окончательное решение принимается бюро МСЭ индивидуально с учётом динамики заболевания и эффективности лечения.