2) 2
3) 3 (+)
4) 1
Гранулематоз с полиангиитом (ранее — гранулематоз Вегенера) представляет собой системный ANCA-ассоциированный некротизирующий васкулит мелких и средних сосудов с гранулематозным воспалением. Наиболее часто поражаются ЛОР-органы, легкие и почки; стойкие последствия могут включать хроническую дыхательную недостаточность, снижение функции почек, тугоухость, поражение органа зрения и выраженные изменения верхних дыхательных путей. Для медико-социальной экспертизы учитывается не только диагноз или активность заболевания, но прежде всего документированная степень стойкого нарушения функций организма и обусловленные ею ограничения жизнедеятельности.
Показатель 40–60% соответствует второй степени выраженности стойких нарушений функций организма. Согласно применяемой при МСЭ классификации, такой диапазон является основанием для установления III группы инвалидности, если нарушения имеют стойкий характер и приводят к ограничению способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению или другим категориям жизнедеятельности. Поэтому правильный ответ — вариант 3.
II группа устанавливается при более выраженных нарушениях — обычно при показателях 70–80%, а I группа — при крайне тяжелых нарушениях в диапазоне 90–100%. Наличие гранулематоза с полиангиитом само по себе не определяет группу инвалидности: решающее значение имеют объективные данные о функции легких и почек, последствиях поражения ЛОР-органов, эффективности лечения и возможности выполнять трудовую деятельность в обычных либо специально созданных условиях.
| Выраженность стойких нарушений функций организма | Степень нарушений | Группа инвалидности | Общая характеристика состояния |
|---|---|---|---|
| Отсутствуют | Нарушения не выявлены | Не устанавливается | Диагноз имеется, но стойкого функционального дефицита нет |
| 10–30% | I степень | Обычно не устанавливается | Незначительные стойкие нарушения без существенного ограничения жизнедеятельности |
| 40–60% | II степень | III группа | Умеренно выраженный стойкий дефицит, нередко требующий ограничений труда или специальных условий его выполнения |
| 70–80% | III степень | II группа | Выраженные нарушения с существенным ограничением жизнедеятельности и трудовых возможностей |
| 90–100% | IV степень | I группа | Резко выраженные нарушения с тяжелым ограничением основных категорий жизнедеятельности и потребностью в значительной посторонней помощи |
При гранулематозе с полиангиитом степень нарушения нельзя определять только по титру ANCA, числу обострений или факту проведения иммуносупрессивной терапии. В экспертную оценку включают показатели функции внешнего дыхания, сатурацию, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию, данные аудиометрии и офтальмологического обследования. Важна стойкость нарушений на фоне лечения, подтвержденная медицинской документацией и динамическим наблюдением. Изменение активности васкулита и функционального состояния органов может стать основанием для последующего пересмотра экспертного решения.