2) устанавливается I
3) устанавливается III
4) не устанавливается
Правильный ответ — II группа инвалидности. Цирроз печени стадии F4 по METAVIR означает сформированный цирроз с диффузной перестройкой архитектоники печени и формированием регенераторных узлов. Класс B по Child–Pugh (обычно 7–9 баллов) соответствует субкомпенсации: функциональный резерв печени существенно снижен, возможны портальная гипертензия, асцит, гипоальбуминемия, нарушения коагуляции и начальные проявления печёночной энцефалопатии.
Для медико-социальной экспертизы решающим является не только диагноз или балльная классификация, а стойкость и выраженность нарушений функций организма, обусловливающих ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты. При выраженных нарушениях функций печени и связанных с ними ограничениях самообслуживания, передвижения, трудовой деятельности либо профессиональной работоспособности устанавливается II группа инвалидности. I группа обычно соответствует значительно более тяжёлым, декомпенсированным состояниям с резко выраженными ограничениями жизнедеятельности, тогда как III группа предназначена для умеренных нарушений.
Таким образом, сочетание F4, класса B по Child–Pugh и прямо указанной выраженности функциональных нарушений соответствует критериям II группы в условиях данной клинической ситуации. Окончательное решение МСЭ принимается индивидуально с учётом осложнений цирроза, эффективности лечения, частоты обострений, прогноза и степени ограничения конкретных категорий жизнедеятельности.
| Показатель или состояние | Клиническая характеристика | Значение для оценки инвалидности |
|---|---|---|
| METAVIR F4 | Сформированный цирроз печени с фиброзной перестройкой и регенераторными узлами | Подтверждает хроническое структурное поражение печени, но сам по себе не определяет группу инвалидности |
| Child–Pugh A | Компенсированное течение, относительно сохранённый функциональный резерв | При отсутствии выраженных осложнений инвалидность может не устанавливаться либо определяется по фактическим ограничениям |
| Child–Pugh B | Субкомпенсация, клинически значимое снижение синтетической и метаболической функции печени | При стойких выраженных нарушениях и ограничении жизнедеятельности обычно соответствует II группе |
| Child–Pugh C | Декомпенсация: тяжёлая печёночная недостаточность, часто рефрактерный асцит, энцефалопатия, выраженная коагулопатия | Может соответствовать I группе при значительно выраженных ограничениях и потребности в постоянной помощи |
| III группа инвалидности | Стойкие умеренные нарушения функций организма с ограничением отдельных видов жизнедеятельности | Возможна при менее выраженном циррозе или стабильном состоянии с умеренным снижением трудоспособности |
| II группа инвалидности | Стойкие выраженные нарушения функций организма с ограничением жизнедеятельности второй степени | Соответствует описанной субкомпенсации при выраженном функциональном дефиците и осложнениях цирроза |
| I группа инвалидности | Значительно выраженные нарушения функций с резким ограничением жизнедеятельности | Рассматривается при тяжёлой декомпенсации, невозможности самостоятельного обслуживания и необходимости постоянной помощи |
При динамическом наблюдении оценивают билирубин, альбумин, протромбиновое время или МНО, наличие асцита и энцефалопатии, частоту кровотечений из варикозно расширенных вен и госпитализаций. Важны также переносимость терапии, возможность продолжения трудовой деятельности и потребность в изменении условий труда. Профилактика декомпенсации включает лечение причины цирроза, контроль портальной гипертензии, предупреждение кровотечений и своевременное рассмотрение вопроса о трансплантации печени при прогрессировании недостаточности.