2) I
3) III
4) IV (+)
Выраженный когнитивный дефицит при сосудистой деменции включает не только значительное нарушение памяти и интеллекта, но и распад регуляторных функций, снижение способности к планированию, контролю поведения и оценке собственного состояния. Нарушение структуры личности и отсутствие критики свидетельствуют о глубоком поражении психических функций, при котором пациент не способен адекватно оценивать опасность, принимать решения и самостоятельно организовывать повседневную деятельность.
Необходимость постоянного ухода и надзора является ключевым социально-функциональным признаком максимально выраженного нарушения. В классификации стойких нарушений функций организма это соответствует IV степени — значительно выраженным нарушениям психических функций. Поэтому правильным является вариант 4: степень определяется не одним фактом наличия деменции, а стойкостью и глубиной когнитивно-личностного дефекта, приводящего к существенной утрате самостоятельности и безопасности жизнедеятельности.
| Степень | Характеристика психических нарушений | Влияние на повседневную деятельность | Потребность в помощи и надзоре |
|---|---|---|---|
| I | Незначительное снижение отдельных когнитивных или эмоционально-волевых функций | Самостоятельность в основном сохранена, возможны затруднения в сложных видах деятельности | Периодическая помощь или контроль в отдельных ситуациях |
| II | Умеренные стойкие нарушения памяти, внимания, мышления или эмоционально-волевой сферы | Ограничение способности к обучению, труду и выполнению сложных бытовых задач | Регулярная помощь при части повседневных действий |
| III | Выраженное когнитивное и личностное снижение с заметным нарушением адаптации | Существенное ограничение самостоятельности, затруднение ориентировки и контроля поведения | Постоянная помощь в ряде жизненно важных ситуаций, периодический надзор |
| IV | Значительно выраженное нарушение психических функций: глубокий когнитивный дефицит, распад критики и регуляции поведения | Резкая утрата способности к самостоятельному безопасному проживанию и самоорганизации | Постоянный уход и непрерывный надзор |
| Ключевой экспертный признак | Оценивается совокупность стойкости, глубины дефекта и нарушения основных категорий жизнедеятельности | Тяжесть диагноза сама по себе не заменяет функциональную оценку | Постоянная зависимость от другого лица поддерживает установление IV степени |
При сосудистой деменции сосудистое поражение головного мозга приводит к хроническому органическому снижению когнитивных функций, часто с нарушением исполнительного контроля и личности. Отсутствие критики дополнительно повышает риск бытовых ошибок, дезориентации и опасного поведения. Экспертная оценка проводится с учетом длительности и прогрессирования расстройства, результатов лечения, способности к самообслуживанию, ориентировке, общению и контролю поведения. Установление IV степени не означает автоматического определения группы инвалидности без анализа всех критериев медико-социальной экспертизы.