2) 1
3) 2 (+)
4) 3
Степень ограничения способности к трудовой деятельности определяется не самим диагнозом системной красной волчанки, а выраженностью стойких функциональных нарушений и возможностью выполнять трудовые обязанности. Согласно классификации, 2-я степень устанавливается, если пациент способен работать только в специально созданных условиях, в том числе с применением вспомогательных технических средств и при необходимости с помощью других лиц. Поэтому описанная трудовая ситуация непосредственно соответствует варианту 2.
При системной красной волчанке основанием для ограничения трудовой деятельности могут быть хронический суставной синдром, миопатия, выраженная астения, поражение почек, нервной системы, органов зрения или сердечно-лёгочной системы. При медико-социальной экспертизе учитываются стойкость нарушений, их степень, влияние на профессионально значимые функции, необходимость снижения нагрузки, изменения режима труда и использования технических средств. Сам факт ремиссии или обострения заболевания не заменяет функциональную оценку и не определяет степень ограничения автоматически.
| Критерий | Характеристика | Пример при системной красной волчанке |
|---|---|---|
| Основа определения степени | Оценивается способность выполнять трудовую деятельность с учётом стойких нарушений функций организма и условий труда | Учитываются утомляемость, ограничение движений, снижение выносливости, нарушения зрения, функции почек или нервной системы |
| 1-я степень | Работа возможна в обычных условиях, но требуется снижение квалификации, объёма, тяжести или напряжённости труда | Пациентка может продолжать трудиться без специального оборудования, но с уменьшением нагрузки или переводом на менее квалифицированную работу |
| 2-я степень | Работа возможна только в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств и/или при помощи других лиц | Требуются адаптированное рабочее место, специальные приспособления, облегчённый режим и исключение неблагоприятных производственных факторов |
| 3-я степень | Способность к трудовой деятельности отсутствует либо выполнение работы невозможно даже в специально созданных условиях | Тяжёлые стойкие нарушения функций при выраженном поражении органов и систем, препятствующие любой трудовой деятельности |
| Функциональные факторы при СКВ | Имеют значение активность и осложнения заболевания, органные поражения, выраженность болевого и астенического синдромов, переносимость нагрузки | Люпус-нефрит с хронической почечной недостаточностью, артриты с деформациями, нейролюпус или тяжёлое кардиолёгочное поражение могут существенно ограничивать трудоспособность |
| Принцип экспертной оценки | Диагноз учитывается вместе с клинико-функциональными, профессиональными и социальными данными | Оценивается не только наличие СКВ, но и возможность безопасно выполнять конкретную работу в доступных условиях |
Таким образом, возможность трудиться с применением вспомогательных технических средств в специально созданных условиях является определяющим признаком 2-й степени ограничения способности к трудовой деятельности. Для установления степени необходимы стойкие нарушения, подтверждённые медицинской документацией и результатами обследования. Временное ухудшение состояния при обострении СКВ само по себе не означает постоянного ограничения и должно отличаться от стойкой утраты или снижения трудовой функции.