2) 70-80 (+)
3) 50-60
4) 40-50
Отмеченный диапазон 70–80% соответствует выраженным стойким нарушениям координации, равновесия и целевой моторики. При такой степени расстройств атаксия объективно выявляется при ходьбе, стоянии и выполнении координаторных проб, существенно ограничивает самостоятельное передвижение и повышает риск падений, однако не обязательно означает полную утрату способности к вертикальному положению и любой целенаправленной активности.
Функциональную основу составляют дисметрия, интенционный тремор, нарушение плавности и последовательности движений, а также невозможность устойчиво выполнять пробу Ромберга, тандемную ходьбу, пальце-носовую и пяточно-коленную пробы. При мозжечковой атаксии наблюдаются широкая база ходьбы, шаткость, отклонения в стороны и декомпозиция сложных движений; при сенситивной атаксии выраженность нарушений увеличивается при закрывании глаз. Для медико-социальной экспертизы имеет значение не только происхождение атаксии, но и ее стойкость, объективная подтвержденность и влияние на основные категории жизнедеятельности.
Диапазон 90–100% предназначен для крайне тяжелых, практически тотальных нарушений, когда самостоятельное стояние и ходьба невозможны либо резко ограничены, а выполнение целевых движений и самообслуживание требуют постоянной посторонней помощи. Поэтому описанная в задании выраженная, но не максимальная степень атактического синдрома относится к 70–80%, что соответствует значительному ограничению двигательной активности без обязательной полной зависимости от окружающих.
| Степень функционального нарушения | Ориентировочный диапазон | Основные клинические признаки | Функциональные последствия |
|---|---|---|---|
| Легкая | 10–20% | Незначительная шаткость, нарушения выявляются преимущественно при специальных координаторных пробах или сложных двигательных задачах | Ходьба и самообслуживание сохранены, посторонняя помощь не требуется |
| Умеренная | 30–40% | Заметная дисметрия, затруднение тандемной ходьбы, нестабильность при изменении направления движения | Самостоятельное передвижение обычно возможно, но снижается скорость и безопасность выполнения бытовых действий |
| Выраженная | 50–60% | Грубая дискоординация, невозможность уверенно выполнять сложные пробы, частые нарушения равновесия и эпизоды падений | Используются опора или технические средства реабилитации, отдельные виды деятельности существенно ограничены |
| Значительно выраженная | 70–80% | Выраженная атаксия с нарушением стояния, ходьбы и целевой моторики; самостоятельное выполнение координаторных движений резко затруднено | Существенно ограничены передвижение и безопасность, может потребоваться периодическая помощь другого лица; соответствует ответу задания |
| Крайне выраженная | 90–100% | Практическая утрата способности к самостоятельному стоянию, ходьбе или выполнению целенаправленных движений | Постоянная зависимость от посторонней помощи, высокий риск травм и необходимость постоянного ухода |
Процентная оценка устанавливается по степени стойкого функционального дефицита, а не по одному положительному координаторному тесту. Учитываются результаты неврологического осмотра, частота падений, возможность безопасного передвижения, потребность в опоре и помощи, а также эффективность лечения и реабилитации. При смешанной атаксии дополнительно оценивают вклад мозжечковых, вестибулярных, пирамидных и сенсорных нарушений. Таким образом, выраженные нарушения координации и равновесия без полной утраты двигательной самостоятельности обоснованно относятся к диапазону 70–80%.