2) IX-XII (+)
3) I-II
4) III-V
Бульбарный синдром возникает при поражении двигательных ядер и корешков каудальной группы черепных нервов, расположенных преимущественно в продолговатом мозге: IX, X, XI и XII пар. Наибольшее значение для глотания имеет двойное ядро (nucleus ambiguus), обеспечивающее иннервацию мышц мягкого нёба, глотки и гортани через языкоглоточный и блуждающий нервы. Двигательное ядро подъязычного нерва контролирует движения языка, необходимые для формирования пищевого комка и его продвижения в глотку.
При ядерном или периферическом поражении нарушаются оральная и глоточная фазы глотания: возникает слабость языка, мягкого нёба и констрикторов глотки, неполное смыкание голосовой щели. Клинически это проявляется дисфагией вплоть до афагии, поперхиванием, затеканием жидкости в нос, гнусавостью, дисфонией и аспирацией пищи или слюны в дыхательные пути. Одновременно снижаются или исчезают глоточный и нёбный рефлексы, а при поражении XII пары могут выявляться атрофия и фасцикуляции языка.
| Признак | Бульбарное поражение | Псевдобульбарное поражение |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Двигательные ядра или периферические волокна IX–XII пар в области продолговатого мозга | Двустороннее поражение кортико-бульбарных путей над уровнем ядер |
| Дисфагия | Выраженная, часто с аспирацией и затеканием жидкости в нос | Возможна, обычно сочетается с замедлением и спастичностью произвольных движений |
| Глоточный и нёбный рефлексы | Снижены или отсутствуют на стороне поражения либо с обеих сторон | Сохранены или повышены |
| Мягкое нёбо и голос | Вялый парез, асимметрия подъёма нёба, гнусавость, слабый или осипший голос | Спастическая дизартрия, речь напряжённая, замедленная, скандированная |
| Состояние языка | Атрофия, фасцикуляции и отклонение при высовывании при поражении XII пары | Замедленные движения без выраженной атрофии и фасцикуляций |
| Эмоциональные реакции | Обычно нехарактерны | Часто наблюдается насильственный смех или плач |
| Основная опасность | Аспирационная пневмония, дыхательная недостаточность из-за нарушения защиты дыхательных путей | Нарушение произвольного контроля глотания и речи при сохранности ядерных рефлексов |
Таким образом, сочетание дисфагии, дисфонии, нёбной недостаточности и выпадения глоточного рефлекса указывает на поражение каудальной группы черепных нервов. Для оценки тяжести нарушения применяют клинический скрининг глотания, эндоскопическую оценку глотания или видеорентгеноскопию. При выявлении аспирации необходимы коррекция консистенции пищи, позиционное лечение, восстановительная терапия и профилактика осложнений со стороны дыхательной системы.