2) подлопаточная
3) надостная
4) дельтовидная (+)
Дельтовидная мышца является основным двигателем плечевого сустава и обеспечивает отведение плеча преимущественно средними пучками. Передние пучки участвуют в сгибании плеча и его внутренней ротации, задние — в разгибании и наружной ротации. Такое функциональное разделение позволяет одной мышце участвовать сразу в сгибании, разгибании и отведении конечности в зависимости от того, какие пучки активируются.
При отведении плеча надостная мышца инициирует движение в первые 10–15°, после чего ведущую роль принимает дельтовидная мышца. Ее сокращение стабилизирует головку плечевой кости в суставной впадине и создает необходимый момент силы для подъема конечности; вращательная манжета при этом противодействует смещению головки вверх. Полное поднятие руки выше уровня плеча требует также движения лопатки — ее вращения кверху, что является частью лопаточно-плечевого ритма.
| Мышца или группа | Основное движение | Роль при движениях плеча | Клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Дельтовидная мышца | Отведение; передние пучки — сгибание, задние — разгибание | Главный двигатель отведения после начальной фазы | Слабость вызывает трудности подъема руки; атрофия заметна по уплощению контура плеча |
| Надостная мышца | Начальное отведение плеча | Запускает движение и стабилизирует головку плечевой кости | Боль и слабость при отведении, положительный тест пустой банки при поражении сухожилия |
| Подостная мышца | Наружная ротация плеча | Компонент задней части вращательной манжеты | Снижение силы наружной ротации при повреждении сухожилия |
| Подлопаточная мышца | Внутренняя ротация плеча | Передняя часть вращательной манжеты, стабилизация сустава | Нарушение внутренней ротации; применяют тесты lift-off или belly-press |
| Большая грудная и широчайшая мышцы | Приведение и внутренняя ротация плеча | Противодействуют отведению, участвуют в силовых движениях | Их сокращение приближает плечо к туловищу, поэтому они не являются основными отводящими мышцами |
| Вращательная манжета плеча | Стабилизация и ротация | Центрирует головку плечевой кости во время работы дельтовидной мышцы | Поражение может приводить к болезненному дуговому синдрому и снижению активных движений |
Функциональная сохранность дельтовидной мышцы зависит прежде всего от подмышечного нерва, поэтому ее парез может сопровождаться нарушением отведения и гипестезией в зоне полкового знака на латеральной поверхности плеча. Изолированное повреждение надостной мышцы обычно сильнее ограничивает начало отведения, но не обязательно вызывает выраженную атрофию всего плечевого контура. В спортивной медицине оценку проводят сравнением активного и пассивного объема движений, силы по направлениям и состояния вращательной манжеты. Таким образом, сочетание нескольких движений объясняется раздельной работой пучков дельтовидной мышцы и ее взаимодействием с мышцами-стабилизаторами.