2) сексолога-эксперта (+)
3) медицинского психолога
4) врача судебно-психиатрического эксперта
Профессиональная оценка нарушений сексуальной сферы относится к компетенции сексолога-эксперта, поскольку требует специальной клинической подготовки в области сексологии, психиатрии, неврологии, эндокринологии и психотерапии. Сексолог устанавливает характер расстройства, его структуру, выраженность, факторы возникновения и поддержания, а также связь с соматическими заболеваниями, психическими нарушениями, приемом лекарственных препаратов и межличностными обстоятельствами.
Диагностика основывается на клинико-сексологическом интервью, оценке сексуального анамнеза, жалоб обоих партнеров при необходимости, данных соматического и психического обследования. Учитываются стойкость симптомов, их повторяемость, субъективный дистресс, нарушение функционирования и наличие объективных причин. В классификационном отношении необходимо разграничивать сексуальные дисфункции, парафилические расстройства, сексуальные симптомы при психических и неврологических заболеваниях, а также расстройства, обусловленные органической патологией или лекарственной терапией.
Другие специалисты могут участвовать в комплексном обследовании, но имеют иной предмет экспертизы. Судебно-медицинский эксперт устанавливает телесные повреждения, следы биологического происхождения и последствия насилия; судебно-психиатрический эксперт оценивает психическое состояние, вменяемость и способность понимать значение действий или руководить ими; медицинский психолог исследует личностные и когнитивные особенности психодиагностическими методами. Итоговое заключение о сексуальном расстройстве как клиническом состоянии формирует сексолог-эксперт, интегрируя результаты смежных исследований.
| Объект оценки | Основные диагностические признаки | Принцип дифференциальной диагностики | Роль сексолога-эксперта |
|---|---|---|---|
| Сексуальные дисфункции | Стойкие нарушения желания, возбуждения, эрекции, эякуляции, оргазма или сексуального взаимодействия | Учитываются длительность, повторяемость, клинически значимый дистресс и исключение соматических причин | Определяет вид, степень выраженности и клиническую значимость расстройства |
| Болевые и пенетрационные расстройства | Боль, непроизвольное напряжение мышц тазового дна, страх или невозможность проникновения | Исключаются воспалительные, гинекологические, урологические и неврологические заболевания | Проводит комплексную клинико-сексуологическую оценку и определяет ведущий механизм симптомов |
| Парафилический интерес и парафилическое расстройство | Устойчивый атипичный сексуальный интерес сам по себе не равен расстройству | Расстройство диагностируют при выраженном дистрессе, нарушении функционирования либо причинении вреда или риске вреда другим лицам | Устанавливает клиническую квалификацию поведения и его связь с психическим состоянием |
| Сексуальные симптомы при психическом заболевании | Нарушения поведения или влечения возникают в структуре депрессии, мании, психоза, расстройства личности или зависимости | Оцениваются временная связь симптомов с основным заболеванием, критика и способность контролировать поведение | Определяет сексологическую структуру симптома с учетом заключения психиатра |
| Органически обусловленные нарушения | Связь с эндокринными, сосудистыми, неврологическими, урологическими заболеваниями или лекарственной терапией | Используются данные осмотра, лабораторных и инструментальных исследований | Проводит клиническую интерпретацию и направляет к профильным специалистам |
| Психогенные сексуальные нарушения | Связь симптомов со стрессом, тревогой, конфликтом, травматическим опытом или особенностями партнерских отношений | Оцениваются ситуационная зависимость, сохранность спонтанных реакций и отсутствие достаточной органической причины | Определяет психогенный механизм и обосновывает показания к психотерапии |
| Последствия сексуального насилия | Телесные повреждения, инфекционные и репродуктивные последствия, посттравматические сексуальные нарушения | Физические доказательства оцениваются судебно-медицински, психические последствия — психиатром и психологом | Определяет характер и выраженность сексуальной дисфункции в составе комплексной экспертизы |
Сексологическое заключение должно содержать клинически обоснованный диагноз или описание выявленного состояния, его этиологические факторы и функциональные последствия. При экспертной оценке важно отделять медицинский факт расстройства от моральной, правовой или бытовой оценки сексуального поведения. Диагноз не может основываться только на жалобе или несоответствии поведения социальным ожиданиям. При сложных случаях заключение формируется комиссионно с привлечением психиатра, судебно-медицинского эксперта, психолога и врачей соматического профиля.