2) симптома переднего выдвижного ящика при сгибании в коленном суставе 15-20 градусов (+)
3) симптома переднего выдвижного ящика при сгибании в коленном суставе 90 градусов
4) при ротации голени кнутри
Тест Лахмана применяют для оценки передней крестообразной связки (ПКС), которая препятствует переднему смещению большеберцовой кости относительно бедренной. Исследование выполняют в положении пациента лёжа на спине при сгибании коленного сустава примерно на 15–20°: одной рукой стабилизируют бедро, другой захватывают проксимальный отдел голени и осторожно смещают его кпереди. Такое положение обеспечивает расслабление задней капсулы и мышц, поэтому тест более чувствителен к повреждению ПКС, чем классическая проба переднего выдвижного ящика при сгибании на 90°.
Положительным считают чрезмерное переднее смещение голени по сравнению со здоровой конечностью и, особенно, отсутствие плотного конечного сопротивления. Ориентировочно разница передней трансляции более 3 мм расценивается как патологическая, а выраженность нестабильности может дополнительно градуироваться по величине смещения: I степень — около 3–5 мм, II — 6–10 мм, III — более 10 мм. При полном разрыве ПКС конечное сопротивление обычно мягкое или мягко-тупое .
Сгибание на 90° характерно для теста переднего выдвижного ящика , однако его результат может быть менее достоверным из-за напряжения задней группы мышц бедра и сопутствующего повреждения капсулы. Ротация голени кнутри не является самостоятельным положением для проведения теста Лахмана; ротационные манёвры, например pivot-shift, преимущественно выявляют функциональную переднелатеральную ротационную нестабильность.
| Тест и положение | Основная оцениваемая структура | Положительный диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тест Лахмана, сгибание 15–30° | Передняя крестообразная связка | Увеличение передней трансляции голени, мягкое конечное сопротивление, асимметрия со здоровой стороной | Наиболее чувствительный клинический тест при остром и хроническом повреждении ПКС |
| Передний выдвижной ящик , сгибание 90° | Преимущественно передняя крестообразная связка | Избыточное смещение проксимального отдела голени кпереди | Может быть ложноотрицательным при защитном напряжении мышц и сопутствующем повреждении менисков или капсулы |
| Задний выдвижной ящик , сгибание 90° | Задняя крестообразная связка | Смещение голени кзади, ступенька в области большеберцового плато | Признак задней нестабильности; важно отличать от переднего смещения при повреждении ПКС |
| Pivot-shift, сочетание ротации и вальгусной нагрузки | ПКС и переднелатеральные стабилизаторы | Скачкообразное вправление латерального плато при переходе из разгибания в сгибание | Характеризует переднелатеральную ротационную нестабильность и функциональную несостоятельность ПКС |
| Варусная нагрузка при 0° и 20–30° сгибания | Латеральный связочный комплекс | Увеличение латерального раскрытия суставной щели | Позволяет выявить повреждение латеральной коллатеральной связки и заднелатерального угла |
| Вальгусная нагрузка при 0° и 20–30° сгибания | Медиальная коллатеральная связка | Увеличение медиального раскрытия суставной щели | Признак повреждения медиального связочного комплекса; при 0° следует учитывать возможную сочетанную нестабильность |
Тест Лахмана интерпретируют с обязательным сравнением с контралатеральным коленным суставом. В остром периоде выраженная боль, гемартроз и мышечный спазм могут ограничивать достоверность манёвра, поэтому исследование иногда повторяют после обезболивания и уменьшения реактивных изменений. Для подтверждения характера повреждения используют магнитно-резонансную томографию, а выбор лечения определяют с учётом степени нестабильности, уровня физической активности и сочетанных повреждений.