2) неполное
3) без позывов
4) с сохранением позывов (+)
Появление позыва к мочеиспусканию означает, что информация о наполнении мочевого пузыря поступает от рецепторов растяжения по тазовым афферентным волокнам в крестцовые сегменты спинного мозга и далее восходящими путями достигает надсегментарных центров и коры головного мозга. Поэтому опорожнение мочевого пузыря при сохранённом позыве свидетельствует о наличии как минимум частичной проводимости чувствительных путей и сохранении осознанного контроля мочеиспускания.
Для полноценного мочеиспускания необходима согласованная работа детрузора, внутреннего и наружного сфинктеров, а также нисходящих волокон, связывающих кору и понтинный центр мочеиспускания с крестцовыми парасимпатическими центрами S2–S4. Сохранение позыва в сочетании с опорожнением указывает на неполное, а не полное нарушение проводимости; при этом возможны расстройства координации, детрузорно-сфинктерная диссинергия или увеличение остаточной мочи.
Рефлекторное мочеиспускание без осознанного позыва характерно для автоматического мочевого пузыря, который может формироваться при поражении спинного мозга выше крестцовых центров после завершения спинального шока. Отсутствие позывов чаще свидетельствует о нарушении афферентной чувствительности при поражении конуса, корешков конского хвоста или периферических нервов. Само по себе неполное опорожнение не является специфичным признаком сохранности проводящих путей и требует уточнения причины.
| Клиническая картина | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опорожнение с сохранённым позывом и относительно нормальным контролем | Сохранены афферентная импульсация, восходящая проводимость и надсегментарная регуляция | Признак сохранности проводящих путей и произвольного контроля мочеиспускания |
| Сохранённый позыв, но затруднённое или неполное опорожнение | Частичная сохранность чувствительных путей при нарушении эфферентной регуляции, сократимости детрузора или расслабления сфинктера | Возможен неполный спинальный синдром; необходимы оценка остаточной мочи и уродинамическое исследование |
| Рефлекторное мочеиспускание без позыва | Автоматическая работа крестцового рефлекса при утрате коркового контроля | Типично для поражения спинного мозга выше уровня S2–S4 после спинального шока |
| Задержка мочи, отсутствие позывов, большой остаточный объём | Нарушение афферентных и/или эфферентных волокон крестцового отдела, корешков или периферических нервов | Характерно для арефлекторного, гипотонического мочевого пузыря при поражении конуса или конского хвоста |
| Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, небольшие порции | Гиперактивность детрузора при сохранённой или патологически изменённой сенсорной афферентации | Может наблюдаться при супрасакральном нейрогенном мочевом пузыре и не доказывает нормальную координацию сфинктеров |
| Парадоксальная или стрессовая утечка мочи на фоне переполнения | Хроническая задержка, гипотония детрузора или нарушение функции сфинктера | Не является признаком сохранения проводимости; требует исключения обструкции и нейрогенной дисфункции |
| Острая задержка мочи в первые часы или дни после травмы спинного мозга | Спинальный шок с временным угнетением крестцовых рефлексов и детрузора | Ранний функциональный статус может измениться после восстановления рефлекторной активности |
Сохранение позыва является важным клиническим признаком, но не исключает скрытого нарушения координации мочевого пузыря и сфинктеров. Для объективной оценки используют определение остаточной мочи, урофлоуметрию, цистометрию и, при необходимости, электромиографию сфинктера. У пациентов с нейрогенной дисфункцией необходимо контролировать давление в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей, поскольку бессимптомная задержка или диссинергия могут приводить к рефлюксу и поражению почек.