2) только растяжение грудной клетки
3) только увеличение дыхательных движений
4) только активизация диафрагмы
Лечебные положения тела в лечебной физкультуре используются для целенаправленного изменения биомеханики дыхания. За счёт положения туловища, фиксации или освобождения плечевого пояса, изменения тонуса мышц грудной клетки и внутрибрюшного давления увеличивается подвижность рёбер и диафрагмы. Поэтому правильно подобранная поза может одновременно способствовать растяжению грудной клетки, углублению дыхательных движений и более активному участию диафрагмы.
Растяжение грудной клетки улучшает экскурсию рёбер и эластические свойства грудной стенки, особенно при её функциональной ригидности или ограничении подвижности отдельных отделов. Увеличение дыхательных движений означает возрастание амплитуды дыхательных экскурсий, а не только учащение дыхания. При расслаблении вспомогательной дыхательной мускулатуры и оптимальном положении брюшной стенки создаются условия для усиления диафрагмального дыхания, что повышает вентиляцию базальных отделов лёгких и уменьшает неэффективную работу дыхательных мышц.
Выраженность каждого эффекта зависит от конкретного исходного положения и состояния пациента. Положение с отведёнными или поднятыми руками и фиксированным плечевым поясом преимущественно увеличивает подвижность верхних отделов грудной клетки; положения сидя или с опорой на руки могут облегчать работу дыхательных мышц; положение лёжа с согнутыми ногами способствует расслаблению передней брюшной стенки и диафрагмальному дыханию. Таким образом, сочетание трёх перечисленных механизмов является основанием для выбора комплексного, а не изолированного объяснения лечебного действия.
| Компонент лечебного положения | Основной механизм | Ожидаемый функциональный эффект | Практический признак эффективности |
|---|---|---|---|
| Выпрямление туловища и фиксация плечевого пояса | Изменение положения рёбер и увеличение свободы движений грудной стенки | Дополнительное растяжение грудной клетки, повышение её экскурсии | Увеличение амплитуды дыхательных движений без выраженного напряжения мышц шеи |
| Отведение или подъём верхних конечностей | Растяжение межрёберных мышц и мобилизация рёбер | Улучшение вентиляции верхних и средних отделов лёгких | Более равномерное расширение грудной клетки при вдохе |
| Расслабление мышц живота и удобное положение таза | Снижение сопротивления движению диафрагмы и оптимизация внутрибрюшного давления | Усиление диафрагмального компонента вдоха | Видимое перемещение передней брюшной стенки синхронно с дыханием |
| Положение сидя или полусидя | Уменьшение давления органов брюшной полости на диафрагму | Облегчение вдоха и увеличение дыхательного объёма | Снижение одышки, уменьшение участия вспомогательной мускулатуры |
| Положение лёжа с согнутыми ногами | Расслабление пояснично-тазовой области и передней брюшной стенки | Формирование спокойного, преимущественно диафрагмального дыхания | Стабильный ритм дыхания и отсутствие избыточного напряжения живота |
| Боковые и дренажные положения | Использование силы тяжести для перераспределения вентиляции и облегчения оттока секрета | Улучшение регионарной вентиляции и бронхиального дренажа | Облегчение отхождения мокроты, изменение локальных дыхательных шумов |
| Контроль переносимости положения | Оценка реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на нагрузку | Безопасное увеличение дыхательной эффективности | Контроль частоты дыхания, частоты пульса, сатурации и выраженности одышки |
Лечебное положение подбирают индивидуально с учётом диагноза, типа дыхательных нарушений, подвижности грудной клетки и переносимости нагрузки. Оно не заменяет активные дыхательные упражнения, а создаёт оптимальные условия для их выполнения. При появлении нарастающей одышки, головокружения, боли в груди или снижения сатурации положение необходимо изменить и пересмотреть интенсивность занятия. Наибольший эффект достигается при сочетании позиционного воздействия, диафрагмального дыхания и контролируемого удлинённого выдоха.