2) поставить диагноз и подобрать средства медикаментозного лечения
3) определить диагноз и предложить перечень реабилитационных мероприятий пациенту на выбор
4) провести исследования функционального состояния пациента (+)
Исследование функционального состояния является обязательной основой назначения лечебной физкультуры, поскольку физические упражнения представляют собой дозируемую лечебную нагрузку. Врач должен оценить не только наличие заболевания, но и фактическую способность пациента переносить движение: состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мышечную силу, объем движений, координацию, равновесие и общую физическую работоспособность. Полученные данные позволяют определить показания и противопоказания, выбрать двигательный режим, форму занятий, интенсивность, продолжительность и темп увеличения нагрузки.
Функциональный диагноз в реабилитации дополняет нозологический диагноз и характеризует ограничения активности, сниженные функции и сохранные адаптационные резервы. Например, одинаковое основное заболевание у двух пациентов может сопровождаться различной толерантностью к нагрузке, выраженностью мышечной слабости или нарушением равновесия, поэтому стандартная программа без предварительного обследования может оказаться неэффективной либо небезопасной. Исходные показатели также необходимы для последующего врачебно-педагогического контроля и объективной оценки динамики лечения.
Постановка основного клинического диагноза и назначение медикаментозной терапии относятся прежде всего к компетенции лечащего врача соответствующего профиля. Обсуждение целей и мотивации пациента повышает приверженность реабилитации, однако не заменяет медицинской оценки переносимости нагрузки. Предоставление пациенту произвольного выбора процедур также недопустимо: конкретные средства ЛФК назначаются специалистом с учетом рисков, реабилитационного потенциала и прогнозируемой реакции организма.
| Компонент обследования | Основные показатели | Значение для назначения ЛФК |
|---|---|---|
| Общее клиническое состояние | Самочувствие, температура тела, боль, слабость, наличие острых симптомов | Помогает исключить временные или абсолютные противопоказания к физической нагрузке |
| Сердечно-сосудистая система | Частота и ритм пульса, артериальное давление, ортостатическая реакция, данные ЭКГ по показаниям | Определяет допустимую интенсивность упражнений и риск гемодинамически неадекватной реакции |
| Дыхательная система | Частота дыхания, сатурация кислорода, одышка, спирометрические показатели | Позволяет подобрать дыхательные упражнения, длительность нагрузки и необходимость дополнительного контроля |
| Опорно-двигательный аппарат | Объем движений, мышечная сила, болевой синдром, контрактуры, устойчивость суставов | Определяет исходные положения, амплитуду, сопротивление и перечень исключаемых движений |
| Неврологические функции | Мышечный тонус, координация, чувствительность, контроль позы и произвольных движений | Необходимы для выбора упражнений на восстановление двигательного контроля и профилактику падений |
| Толерантность к физической нагрузке | Результаты шестиминутного теста ходьбы, степ-теста или иной функциональной пробы | Характеризует физическую работоспособность и адаптационные резервы организма |
| Реакция на пробное занятие | Изменение пульса, давления, дыхания, уровня утомления и времени восстановления | Позволяет подтвердить адекватность дозировки и скорректировать программу до начала курса |
Таким образом, функциональное обследование обеспечивает принцип индивидуализации лечебной физкультуры и снижает риск перегрузки, падений, усиления боли и декомпенсации сопутствующих заболеваний. Контроль должен проводиться не только перед началом курса, но и в процессе реабилитации, поскольку переносимость упражнений изменяется по мере восстановления. Нагрузка считается адекватной при физиологической реакции систем организма, отсутствии патологических симптомов и своевременном восстановлении показателей. При появлении выраженной одышки, боли в груди, головокружения, нарушения ритма или непропорциональной слабости занятие прекращают и пересматривают лечебную тактику.