2) артериальную гипертонию
3) сахарный диабет
4) хронический гломерулонефрит
При первичной оценке недержания мочи необходимо исключить инфекцию мочевых путей, поскольку цистит и уретрит способны вызывать транзиторное недержание — обратимое нарушение, возникающее на фоне воспаления. Раздражение слизистой мочевого пузыря приводит к учащённым императивным позывам, ургентности, дизурии и иногда к непроизвольному выделению мочи до достижения туалета. После санации инфекции такие симптомы могут полностью исчезнуть, поэтому постановка диагноза хронического варианта недержания до исключения инфекционного процесса некорректна.
Минимальное обследование включает общий анализ мочи с оценкой лейкоцитурии, бактериурии, нитритов и эритроцитурии; при наличии симптомов инфекции, рецидивирующем течении или факторах риска выполняют посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Отсутствие воспалительных изменений в моче делает инфекцию менее вероятной и позволяет переходить к уточнению типа недержания: стрессового, ургентного, смешанного или недержания вследствие переполнения мочевого пузыря. Артериальная гипертония, сахарный диабет и хронические заболевания почек могут быть сопутствующими состояниями или способствовать полиурии и нейрогенной дисфункции, однако они не являются первоочерёдной обратимой причиной, которую необходимо исключать у каждого пациента.
Клиническое различение вариантов основывается на характере позыва, обстоятельствах утечки и данных лабораторного обследования. При стрессовом типе моча выделяется при кашле, чихании, беге или подъёме тяжестей; при ургентном — после внезапного, трудно подавляемого позыва. Наличие лейкоцитурии, положительного теста на нитриты или значимой бактериурии требует лечения подтверждённой инфекции и повторной оценки симптомов после терапии.
| Состояние или тип нарушения | Характерные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Инфекция нижних мочевых путей | Дизурия, учащённое мочеиспускание, ургентность, надлобковая боль, возможное транзиторное недержание | Лейкоцитурия, бактериурия, положительные нитриты; при необходимости — положительный посев мочи |
| Стрессовое недержание | Утечка при кашле, чихании, физической нагрузке, прыжках; обычно без императивного позыва | Положительная кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре, отсутствие признаков инфекции |
| Ургентное недержание | Внезапный непреодолимый позыв с последующей утечкой мочи, учащённое мочеиспускание, никтурия | Симптомы гиперактивного мочевого пузыря после исключения инфекции, полиурии и других причин |
| Смешанное недержание | Сочетание утечки при нагрузке и эпизодов, связанных с императивным позывом | Одновременное наличие стрессовых и ургентных симптомов; дневник мочеиспусканий помогает определить преобладающий механизм |
| Недержание вследствие переполнения | Постоянное или капельное выделение мочи, слабая струя, ощущение неполного опорожнения | Высокий объём остаточной мочи по данным ультразвукового исследования, возможная обструкция или гипоконрактильность детрузора |
| Полиурия при сахарном диабете | Большой суточный объём мочи, жажда, учащённое мочеиспускание; возможное усиление эпизодов недержания | Гипергликемия, глюкозурия, увеличение суточного диуреза; не заменяет обследование на инфекцию |
| Почечное заболевание, включая гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, отёки, повышение артериального давления, снижение функции почек; истинное недержание не является ведущим симптомом | Общий анализ мочи, соотношение альбумин/креатинин, креатинин крови и расчётная СКФ; требуется нефрологическая оценка |
Исключение инфекции является обязательным этапом, поскольку позволяет отличить обратимое симптоматическое нарушение от хронической дисфункции нижних мочевых путей. Антибактериальная терапия назначается при подтверждённой или клинически вероятной инфекции с учётом локальных рекомендаций и результатов посева. Если симптомы сохраняются после санации мочевых путей, проводят дальнейшее урогинекологическое или урологическое обследование, включая ведение дневника мочеиспусканий и оценку остаточной мочи.