2) 7-12 (+)
3) 20-25
4) 1-7
Ранний послеоперационный период после эндопротезирования коленного сустава обычно продолжается 7–12 дней. Это этап первичной стабилизации состояния после операции: уменьшаются реактивный отёк и болевой синдром, формируется послеоперационный рубец, восстанавливается контроль движений в конечности и начинается самостоятельная вертикализация. Продолжительность периода определяется не только календарным сроком, но и достижением функциональных критериев: безопасной ходьбой с опорой, выполнением переходов лежа–сидя–стоя , достаточным разгибанием колена и постепенным увеличением объёма сгибания.
В первые дни после имплантации выражены защитное мышечное напряжение и артрогенное торможение четырёхглавой мышцы бедра — рефлекторное снижение её активности вследствие боли и внутрисуставного раздражения. Поэтому лечебная физкультура включает дыхательные упражнения, активизацию мышц стопы и голени, изометрическое напряжение мышц бедра и ягодиц, осторожные пассивно-активные движения в колене, обучение ходьбе с ходунками или костылями. Одновременно проводят профилактику венозных тромбоэмболических осложнений, контрактуры и гипостатических нарушений.
Срок 1–7 суток относится преимущественно к непосредственному послеоперационному этапу, когда приоритетом являются контроль боли, состояния раны, гемодинамики и профилактика ранних осложнений. Интервалы свыше 12 дней чаще рассматриваются как поздний стационарный или восстановительный этап, на котором акцент смещается на увеличение силы мышц, амплитуды движений и бытовой самостоятельности. Поэтому в принятой учебной периодизации именно 7–12 дней соответствуют раннему послеоперационному периоду.
| Этап | Ориентировочные сроки | Основные клинические признаки | Задачи реабилитации |
|---|---|---|---|
| Непосредственный послеоперационный | 0–2-е сутки | Боль, отёк, ограничение движений, потребность в наблюдении за раной и дренажами | Обезболивание, профилактика тромбоза и гипостатических осложнений, дыхательная гимнастика |
| Начальный восстановительный | 3–7-е сутки | Постепенная стабилизация общего состояния, сохранение мышечной слабости и функционального ограничения | Вертикализация, обучение трансферам, изометрические упражнения, ходьба с опорой |
| Ранний послеоперационный | 7–12-е сутки | Заживление операционной раны без признаков инфекции, уменьшение отёка, расширение объёма движений | Формирование безопасного стереотипа ходьбы, восстановление разгибания, увеличение сгибания колена, подготовка к выписке |
| Поздний стационарный или ранний амбулаторный | 12–20-е сутки | Сохраняются дефицит силы и потребность в трости или другой опоре, но повышается бытовая активность | Развитие силы и выносливости, коррекция походки, увеличение дистанции ходьбы |
| Промежуточный восстановительный | 3–6 недель | Постепенное уменьшение боли и отёка, улучшение контроля конечности | Активные упражнения, тренировка лестниц и бытовых навыков, профилактика контрактуры |
| Функциональный этап | 6–12 недель | Расширение двигательной активности при сохраняющейся необходимости дозировать нагрузку | Восстановление выносливости, координации и максимально возможной самостоятельности |
В течение раннего периода необходимо контролировать состояние послеоперационной раны, температуру тела, выраженность отёка и симметрию голеней. Усиление боли, гиперемия и отделяемое из раны, лихорадка, внезапная одышка или нарастающая боль в икре требуют исключения инфекции, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии. Реабилитационные нагрузки увеличивают постепенно, ориентируясь на переносимость, качество движений и отсутствие патологической реакции со стороны сустава. Точные сроки могут изменяться при осложнённом течении, сопутствующих заболеваниях и использовании различных хирургических и реабилитационных протоколов.