2) никтурия
3) парадоксальная ишурия (+)
4) недержание мочи
Парадоксальная ишурия (ишурия paradoxa) — это вариант задержки мочи, при котором мочевой пузырь значительно переполнен, но моча начинает непроизвольно выделяться небольшими порциями или каплями. Переполнение повышает внутрипузырное давление, и оно становится выше сопротивления уретрального сфинктера; при этом полноценное опорожнение не происходит. Поэтому состояние также рассматривают как недержание мочи вследствие переполнения, но его принципиальное отличие состоит в наличии выраженного остаточного объёма мочи.
Наиболее характерны инфравезикальная обструкция, например аденома или рак предстательной железы, стриктура уретры, камень, а также гипотония детрузора и нейрогенный мочевой пузырь. Клинически определяются слабая струя, затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, болезненное перерастяжение мочевого пузыря и постоянное подтекание мочи. Диагноз подтверждают пальпацией или перкуссией переполненного пузыря и ультразвуковым измерением большого объёма остаточной мочи; урофлоуметрия обычно выявляет сниженную максимальную скорость потока.
Тактика требует устранения задержки мочи и причины обструкции или нарушения сократимости детрузора. При значительном переполнении первоочередным мероприятием является отведение мочи катетером с последующей оценкой функции нижних мочевых путей; дальнейшее лечение зависит от выявленного заболевания. Ошибочное расценивание подтекания как обычного недержания может отсрочить декомпрессию мочевого пузыря и привести к инфекции мочевых путей, повреждению детрузора и нарушению функции верхних мочевых путей.
| Состояние | Состояние мочевого пузыря | Характер выделения мочи | Остаточная моча | Типичные признаки и причины |
|---|---|---|---|---|
| Парадоксальная ишурия | Переполнен, часто перерастянут | Постоянное или периодическое капельное подтекание | Значительно повышена | Обструкция, гипотония детрузора, нейрогенный мочевой пузырь; возможны слабая струя и боль |
| Острая задержка мочи | Резко переполнен | Самостоятельное мочеиспускание отсутствует | Большой объём | Внезапная невозможность помочиться, выраженная боль и позывы; требует неотложного отведения мочи |
| Недержание мочи при напряжении | Обычно не переполнен | Подтекание при кашле, чихании, физической нагрузке | Обычно не увеличена | Недостаточность сфинктерного механизма и тазового дна |
| Ургентное недержание | Не обязательно переполнен | Непроизвольная потеря мочи вслед за императивным позывом | Обычно нормальная или небольшая | Гиперактивность детрузора, учащённые и императивные позывы |
| Недержание при хронической задержке | Стойко увеличен | Малые порции или постоянное подтекание | Стойко повышена | Может протекать малосимптомно; подтверждается УЗИ и оценкой остаточной мочи |
| Никтурия | Не является обязательным признаком переполнения | Пробуждения для мочеиспускания ночью | Не имеет специфического увеличения | Ночное образование мочи, сердечная недостаточность, нарушения сна, заболевания нижних мочевых путей |
Парадоксальная ишурия является клиническим проявлением задержки мочи, а не признаком эффективного опорожнения пузыря. Ключевым дифференциальным критерием служит сочетание капельного подтекания с перерастяжением мочевого пузыря и высоким объёмом остаточной мочи. При подозрении на это состояние необходимы оценка проходимости мочевых путей, неврологического статуса и функции детрузора. Раннее выявление позволяет предупредить инфекционные осложнения и повреждение верхних мочевых путей.