2) депрессия
3) деменция
4) гипоакузия
Делирий — остро развивающийся нейрокогнитивный синдром с нарушением внимания, уровня сознания и мышления, для которого характерно колебание выраженности симптомов в течение суток. У пациентов со старческой астенией снижены физиологические резервы и устойчивость к стрессовым воздействиям, поэтому госпитализация, инфекция, боль, обезвоживание, гипоксия, лекарственная нагрузка или хирургическое вмешательство могут быстро спровоцировать делириозное состояние. Его возникновение ассоциировано с падениями, функциональным ухудшением, увеличением продолжительности госпитализации и летальности.
Ежедневная оценка необходима из-за острого начала и флюктуирующего течения: утром симптомы могут отсутствовать, а к вечеру появляться дезориентация, заторможенность или психомоторное возбуждение. Для скрининга применяют валидизированные инструменты, например 4AT или метод CAM, оценивающие внимание, ориентировку, изменение психического статуса и колебания симптоматики. Особенно важно распознавать гипоактивный делирий, при котором пациент выглядит сонливым и малоподвижным, вследствие чего состояние может ошибочно восприниматься как слабость или проявление деменции.
Депрессия, деменция и снижение слуха также часто выявляются у пожилых пациентов, однако обычно имеют хроническое или постепенно прогрессирующее течение и не требуют повторного ежедневного скрининга как быстро изменяющиеся синдромы. Их оценка проводится при поступлении, при изменении состояния и в рамках комплексной гериатрической оценки, тогда как наблюдение за делирием должно продолжаться на протяжении всей госпитализации.
| Признак | Делирий | Деменция | Депрессия |
|---|---|---|---|
| Начало | Острое, в течение часов или дней | Постепенное, в течение месяцев или лет | Чаще подострое, в течение недель |
| Течение | Флюктуирующее, с изменениями в течение суток | Стабильное или постепенно прогрессирующее | Относительно устойчивое в течение дня |
| Внимание | Выраженно нарушено | Относительно сохранено на ранних стадиях | Может снижаться из-за недостатка мотивации |
| Уровень сознания | Может быть повышенным, сниженным или нестабильным | Обычно сохранен | Сохранен |
| Когнитивные нарушения | Острые, непостоянные, потенциально обратимые | Стойкие и прогрессирующие | Субъективные жалобы нередко преобладают над объективным дефицитом |
| Диагностический подход | Ежедневный скрининг 4AT или CAM и поиск причины | Нейрокогнитивное тестирование после исключения делирия | Оценка настроения, ангедонии и суицидального риска |
Выявление делирия требует немедленного поиска обратимых причин, включая инфекцию, электролитные нарушения, гипоксемию, задержку мочи, запор и нежелательные лекарственные реакции. Основу профилактики и лечения составляют коррекция провоцирующего фактора, ориентация пациента во времени и пространстве, ранняя мобилизация, адекватное обезболивание, обеспечение сна и использование слуховых аппаратов или очков. Седативные и антипсихотические препараты применяют ограниченно, преимущественно при выраженном возбуждении с угрозой безопасности. Для специалиста по лечебной физкультуре ежедневная оценка особенно важна перед мобилизацией и тренировкой, поскольку делирий существенно повышает риск падений и травм.