2) -90; 0
3) 0; +30 (+)
4) +30; +70
Горизонтальному положению электрической оси сердца соответствует угол α от 0° до +30°, поэтому правильным является вариант 3. Угол α характеризует преимущественное направление среднего вектора деполяризации желудочков в фронтальной плоскости и определяется по комплексу QRS на стандартной электрокардиограмме. В отличие от патологического отклонения оси, горизонтальное положение в данном диапазоне обычно является вариантом нормы.
Формирование горизонтального положения электрической оси связано преимущественно с анатомическим расположением сердца: более высоким стоянием диафрагмы, особенностями телосложения, внутрибрюшным давлением и конфигурацией грудной клетки. На ЭКГ нередко выявляют относительно высокую амплитуду зубца R в отведениях I и aVL и меньшую выраженность R в III отведении, однако эти признаки не являются абсолютными и оцениваются только в совокупности с величиной α.
Для расчёта оси используют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в отведениях конечностей или графический метод по шестиосевой системе Бейли. Значения от +30° до +70° соответствуют промежуточному положению оси, а от +70° до +90° — вертикальному. Поэтому диапазон +30°–+70° не может быть принят за горизонтальное положение.
| Положение электрической оси | Ориентировочный угол α | Типичные электрокардиографические особенности | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Горизонтальное | 0° – +30° | Преобладание зубца R в I и aVL, относительно меньшая амплитуда R в III | Чаще физиологический вариант анатомического положения сердца |
| Промежуточное | +30° – +70° | Зубец R выражен в I и II отведениях, соотношение R в конечностных отведениях без резкого преобладания | Наиболее типичный диапазон нормального положения оси у взрослых |
| Вертикальное | +70° – +90° | Относительно высокий R в III и aVF, возможное уменьшение R в I | Может быть вариантом нормы, особенно при астеническом телосложении |
| Пограничное левое направление | 0° – −30° | Смещение суммарного вектора QRS влево без обязательных признаков блокады | Требует сопоставления с возрастом, телосложением и другими параметрами ЭКГ |
| Выраженное отклонение влево | −30° – −90° | Преобладание положительного QRS в I и отрицательного в aVF; возможен комплекс rS в нижних отведениях | Возможны гипертрофия левого желудочка, блокада передней ветви левой ножки, последствия инфаркта |
| Отклонение вправо | +90° – +180° | Преобладание R в III и aVF, отрицательный или малый R в I | Может наблюдаться при гипертрофии правого желудочка, лёгочной гипертензии, перегрузке правых отделов |
Оценка электрической оси должна проводиться вместе с анализом длительности QRS, признаков гипертрофии, нарушений внутрижелудочковой проводимости и изменений сегмента ST-T. Само горизонтальное положение не свидетельствует о заболевании сердца и не требует лечения. Патологическое значение имеет не направление оси как таковое, а его сочетание с клиническими симптомами и другими электрокардиографическими признаками. При динамическом изменении α необходимо учитывать возможную смену положения тела, дыхательные влияния и развитие структурной патологии миокарда.