2) изоэхогенные (+)
3) гиперэхогенные
4) гипоэхогенные
Наиболее трудно выявляются изоэхогенные узловые образования щитовидной железы. Их акустическая плотность практически соответствует эхогенности окружающей неизменённой паренхимы, поэтому узел сливается с фоном и может не иметь отчётливой границы. Особенно часто это приводит к пропуску небольших образований, расположенных в глубоких или задних отделах железы, а также узлов без периферического гипоэхогенного ободка.
Гипоэхогенные и гиперэхогенные очаги обычно заметнее за счёт контраста с тканью щитовидной железы. При смешанной эхогенности визуализация может затрудняться из-за неоднородной структуры, однако кистозные компоненты, плотные участки, кальцинаты или выраженная неоднородность чаще создают дополнительные различия акустического рисунка. Поэтому сама по себе эхогенность не является достаточным критерием доброкачественности или злокачественности и оценивается только вместе с составом, формой, контурами и эхогенными включениями.
Для поиска изоэхогенного узла необходима тщательная оценка в двух взаимно перпендикулярных плоскостях, изменение положения датчика и использование гармонического режима или цветового допплеровского картирования. В системе ACR TI-RADS эхогенность рассматривается как один из нескольких признаков, определяющих суммарный риск, а не как самостоятельное основание для постановки диагноза. При сомнительной визуализации важны сопоставление с предыдущими исследованиями и оценка соответствия выявленного участка данным пальпации или другим методам визуализации.
| Тип эхогенности | Соотношение с паренхимой железы | Особенности визуализации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Анэхогенный | Эхосигнал внутри образования отсутствует | Обычно хорошо заметен благодаря заднему акустическому усилению | Чаще соответствует простой кисте при наличии тонкой стенки и отсутствия солидного компонента |
| Гиперэхогенный | Эхогенность выше, чем у окружающей ткани | Хорошо контрастирует с паренхимой и обычно выявляется при стандартном сканировании | Неспецифический признак; интерпретируется совместно с формой, контурами и кальцинатами |
| Изоэхогенный | Эхогенность близка к эхогенности нормальной ткани щитовидной железы | Может сливаться с паренхимой; особенно трудно обнаруживается при малых размерах и отсутствии чёткой капсулы | Наиболее вероятный вариант среди перечисленных для эхографически трудного выявления |
| Гипоэхогенный | Эхогенность ниже, чем у паренхимы железы | Обычно заметен за счёт выраженного акустического контраста | Учитывается в стратификации риска; более низкая эхогенность повышает настороженность |
| Выраженно гипоэхогенный | Эхогенность равна или ниже эхогенности прилежащих мышц шеи | Как правило, хорошо визуализируется, если не маскируется за грубыми кальцинатами или артефактами | Признак повышенного риска в классификациях TI-RADS при сочетании с другими подозрительными характеристиками |
| Смешанный, неоднородный | Сочетает участки различной эхогенности и/или кистозно-солидные компоненты | Общая структура неоднородна; отдельные компоненты обычно создают дополнительные ориентиры | Требует анализа преимущественно солидной части, контуров, формы и эхогенных фокусов |
Изоэхогенность снижает контраст между узлом и окружающей тканью, что является основным механизмом его трудной эхографической визуализации. Отсутствие заметного различия по эхогенности не исключает узлового образования и не определяет его биологический потенциал. Окончательная оценка должна включать измерение размеров, анализ локализации, формы, краёв, состава и признаков кальцинации. При наличии подозрительных признаков решение о динамическом наблюдении или тонкоигольной аспирационной биопсии принимают по совокупности критериев TI-RADS и клинических данных.