2) 80-85
3) свыше 90 (+)
4) 60-65
Индекс толерантности к физической нагрузке является относительным показателем: достигнутую мощность при нагрузочном тестировании сопоставляют с индивидуально рассчитанной субмаксимальной нагрузкой по Шефарду. Значение свыше 90% означает, что пациент способен выполнить нагрузку, близкую к расчетному уровню, ожидаемому с учетом его возраста, пола и функционального состояния. Поэтому именно этот диапазон соответствует высокому уровню толерантности.
Высокая толерантность отражает сохранность сердечно-сосудистого и периферического компонентов физической работоспособности: адекватное увеличение сердечного выброса, хронотропного ответа, систолического артериального давления и утилизации кислорода мышцами. При этом нагрузка обычно переносится без стенокардии, выраженной одышки, патологического снижения артериального давления, значимых ишемических изменений сегмента ST и угрожающих нарушений ритма. Оценка проводится только при корректно выполненном тесте и с учетом критериев его прекращения.
Показатель следует интерпретировать вместе с клиническими симптомами, электрокардиографией и гемодинамической реакцией. Сам по себе высокий процент не исключает скрытую ишемию или аритмогенную готовность, если нагрузочное исследование было неполным либо прекращено до достижения целевой частоты сердечных сокращений. В учебной классификации значение более 90% является признаком высокой функциональной способности и соответствует правильному ответу.
| Критерий | Высокая толерантность | Сниженная толерантность |
|---|---|---|
| Отношение достигнутой мощности к расчетной субмаксимальной | Свыше 90% | Ниже расчетного уровня; степень снижения определяется величиной индекса |
| Переносимость нагрузки | Выполнение заданной мощности без преждевременного прекращения теста | Раннее прекращение из-за симптомов, выраженной утомляемости или объективных изменений |
| Хронотропная реакция | Адекватное увеличение частоты сердечных сокращений в соответствии с интенсивностью нагрузки | Недостаточное увеличение частоты либо чрезмерная тахикардия при небольшой мощности |
| Артериальное давление | Физиологическое повышение систолического давления без гипотензии | Недостаточный прирост, падение давления или чрезмерная прессорная реакция |
| Клинические симптомы | Отсутствие ангинозной боли, выраженной одышки, головокружения и пресинкопе | Появление стенокардии, непропорциональной одышки, слабости или головокружения |
| Электрокардиографические признаки | Отсутствие значимой ишемической динамики и опасных аритмий | Депрессия или элевация сегмента ST, частая желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия или нарушения проводимости |
| Функциональный вывод | Сохраненный резерв кровообращения и благоприятная переносимость тренировочных нагрузок при отсутствии противопоказаний | Необходимы снижение интенсивности, уточнение причин ограничений и индивидуализация программы реабилитации |
В кардиологической реабилитации высокий индекс позволяет рассматривать пациента как имеющего относительно сохранный функциональный резерв. Тренировочная нагрузка подбирается не только по проценту достигнутой мощности, но и по симптомам, частоте пульса, артериальному давлению и данным ЭКГ. При наличии ишемии, декомпенсации сердечной недостаточности или клинически значимых аритмий высокий расчетный показатель не отменяет необходимости ограничить нагрузку и провести дополнительное обследование.