2) II
3) I (+)
4) IV
Кисты I категории по классификации Bosniak являются простыми кистами почки и практически всегда имеют доброкачественную природу; в классических оценках частота злокачественности составляет менее 2%. На компьютерной или магнитно-резонансной томографии они выглядят как однородные образования с жидкостной плотностью или интенсивностью сигнала, тонкой гладкой стенкой, без перегородок, узлов, солидных компонентов и патологического контрастного усиления. Ультразвуковыми признаками простой кисты служат анэхогенность, ровные контуры и заднее акустическое усиление.
Ключевым диагностическим критерием Bosniak является наличие и характер контрастного усиления стенки, перегородок или узлов, поскольку оно отражает васкуляризацию потенциально опухолевой ткани. Для кист I категории характерно отсутствие сложных структур и усиления, поэтому специальное лечение и динамическое наблюдение обычно не требуются. Пункция или хирургическое удаление показаны только при симптомах, связанных с крупным размером кисты или осложнениями, а не для профилактики малигнизации.
| Категория Bosniak | Основные признаки при КТ/МРТ | Риск злокачественности | Тактика |
|---|---|---|---|
| I | Простая киста: тонкая стенка, однородное жидкостное содержимое, отсутствие перегородок, узлов, кальцинатов и контрастного усиления | Менее 2%, практически доброкачественная | Лечение и рутинное наблюдение не требуются |
| II | Минимально сложная киста: до 1–3 тонких перегородок, возможны кальцинаты или гиперплотное неусиливающееся содержимое | Очень низкий, обычно менее 3% | Как правило, наблюдение не требуется |
| IIF | Несколько тонких перегородок либо минимально утолщённые перегородки или стенка с усилением; солидного узла нет | Низкий, но выше, чем при I–II; оценивается по данным наблюдения | Динамическое наблюдение с КТ или МРТ |
| III | Утолщённая или неровная стенка/перегородки с контрастным усилением, но без достоверного усиливающегося узла | Промежуточный, примерно 40–60% | Индивидуальное решение: хирургическое лечение или активное наблюдение у отобранных пациентов |
| IV | Признаки III категории и усиливающийся солидный компонент или узел с подозрением на опухоль | Высокий, обычно более 80% | Рассматривается хирургическое лечение либо аблация в соответствии с клинической ситуацией |
Классификация Bosniak применяется прежде всего к кистозным образованиям, оценённым с использованием контрастной КТ или МРТ. Простая киста I категории не является предраковым состоянием и обычно выявляется случайно. Увеличение размеров само по себе не означает малигнизацию; настораживают появление перегородок, утолщение стенки, неровность контуров и особенно контрастно усиливающийся узел.