2) увеличение коронарного кровотока
3) повышение физической работоспособности (+)
4) воспитание правильного полного дыхания с удлинённым выдохом
На постельном режиме при пороках сердца лечебная физкультура проводится в щадящем объёме и направлена прежде всего на стабилизацию гемодинамики, профилактику гиподинамии и тромбоэмболических осложнений. Дозированные движения в мелких и средних мышечных группах улучшают периферическое кровообращение, а дыхательные упражнения способствуют более равномерной вентиляции лёгких, нормализации дыхательного стереотипа и удлинению выдоха. Ограничение двигательной активности одновременно уменьшает нагрузку на миокард и патологический венозный приток к сердцу.
Умеренная дыхательная и общеразвивающая гимнастика может улучшать коронарную перфузию за счёт оптимизации вегетативной регуляции, снижения периферического сосудистого сопротивления и уменьшения потребности миокарда в кислороде. Однако такие занятия не являются тренировкой сердечно-сосудистой системы: интенсивность нагрузки недостаточна для целенаправленного повышения толерантности к физической нагрузке, а чрезмерное усилие при клапанных или врождённых пороках способно усилить одышку, тахикардию и признаки сердечной недостаточности.
Поэтому повышение физической работоспособности не относится к непосредственным задачам ЛФК в период постельного режима. На этом этапе физическую работоспособность лишь сохраняют опосредованно, предупреждая детренированность и осложнения вынужденной неподвижности. Целенаправленное развитие выносливости возможно позднее, после клинической стабилизации, при расширении двигательного режима и под контролем частоты пульса, артериального давления, электрокардиографических показателей и переносимости нагрузки.
| Направление ЛФК | Основной механизм | Задача на постельном режиме |
|---|---|---|
| Движения в дистальных отделах конечностей | Активация мышечно-венозной помпы и улучшение микроциркуляции | Профилактика застойных явлений, отёков и тромботических осложнений без существенного увеличения нагрузки на миокард |
| Дыхательная гимнастика | Улучшение вентиляции, диафрагмального дыхания и газообмена | Формирование спокойного полного вдоха с удлинённым выдохом, уменьшение дыхательного дискомфорта |
| Релаксационные упражнения | Снижение симпатической активации и избыточного мышечного напряжения | Уменьшение тахикардии, тревожности и энергетических затрат организма |
| Щадящие циклические движения | Низкоинтенсивная стимуляция кровообращения и нейрогуморальной регуляции | Поддержание элементарной двигательной активности и улучшение коронарной перфузии без тренировочного эффекта |
| Ограничение общей нагрузки | Снижение потребности миокарда в кислороде и венозного возврата | Предупреждение декомпенсации, усиления одышки, тахикардии и застойных явлений в малом круге кровообращения |
| Тренировка выносливости | Прогрессивное увеличение объёма и интенсивности работы | На постельном режиме не проводится как самостоятельная цель; переносится на этап расширенного режима |
| Критерии перехода к более активному режиму | Клиническая и гемодинамическая стабильность | Отсутствие нарастания одышки, цианоза, отёков, патологической тахикардии и отрицательной динамики ЭКГ при минимальной нагрузке |
Выбор упражнений зависит от вида порока, степени нарушения кровообращения, наличия лёгочной гипертензии и признаков сердечной недостаточности. Занятия выполняют медленно, преимущественно в исходном положении лёжа, с паузами для отдыха и постоянным контролем самочувствия. Появление боли в груди, выраженной одышки, головокружения, цианоза или резкого учащения пульса требует прекращения нагрузки и медицинской оценки. Таким образом, постельная ЛФК имеет преимущественно лечебно-профилактическую, а не тренировочную направленность.