2) сформированный корень
3) начавшаяся резорбция корня
4) свищевой ход на десне (+)
Свищевой ход на десне, связанный с временным зубом, является клиническим признаком длительно существующего одонтогенного очага инфекции. Обычно он формируется при некрозе пульпы и хроническом апикальном или межкорневом периодонтите: гнойный экссудат распространяется через периодонт и костную ткань, а затем дренируется наружу через слизистую. Поэтому отсутствие выраженной боли не означает прекращения воспаления.
Для временных моляров особенно характерно поражение области бифуркации, поскольку воспалительный процесс может распространяться через добавочные каналы и тонкое дно пульпарной камеры. На рентгенограмме выявляют разрежение костной ткани в межкорневой зоне или у верхушки, расширение периодонтальной щели, патологическую резорбцию корней. При подтверждении связи свищевого хода с причинным зубом хронический инфекционный очаг рассматривается как абсолютное показание к удалению, поскольку он может повреждать зачаток постоянного зуба и поддерживать воспаление в челюсти.
Состояние корня само по себе не определяет абсолютную необходимость удаления. Несформированный корень чаще свидетельствует о возможности сохранения временного зуба после соответствующего эндодонтического лечения, сформированный корень также не является самостоятельным показанием. Начавшаяся резорбция может быть физиологической и отражать нормальную смену зубов; её значение оценивают вместе с возрастом ребёнка, объёмом разрушения коронки и состоянием зачатка постоянного зуба.
| Признак | Наиболее вероятное состояние | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Свищевой ход, направленный к причинному зубу | Хронический апикальный или межкорневой периодонтит | Дренирование гнойного очага, обычно при некротизированной пульпе | Удаление временного зуба рассматривается как абсолютное показание |
| Разрежение костной ткани в области бифуркации | Инфекционное поражение периодонта временного моляра | Характерный рентгенологический признак распространения инфекции через дно полости зуба | Оценка восстановимости зуба; при неблагоприятном прогнозе — удаление |
| Самопроизвольная боль, приступы от температурных раздражителей | Обратимый или необратимый пульпит | Признаки воспаления пульпы без обязательного формирования свища | Выбор между витальным лечением пульпы и эндодонтическим лечением |
| Болезненность при перкуссии, отёк без свищевого хода | Острый апикальный периодонтит или обострение хронического процесса | Активное воспаление периодонта, требующее срочной оценки | Дренирование, эндодонтическое лечение либо удаление по показаниям |
| Незначительная равномерная резорбция корней в срок смены зуба | Физиологическая резорбция | Естественный этап подготовки временного зуба к выпадению | Наблюдение, если отсутствуют инфекция и патологические симптомы |
| Выраженная патологическая резорбция корней | Хроническое воспаление или патологическая смена зуба | Снижение прогноза сохранения и нарушение опоры зуба | Чаще показано удаление с оценкой необходимости сохранения места |
| Несформированный корень при сохранной коронке | Незавершённое формирование корневой системы | Потенциальная возможность сохранить временный зуб до физиологической смены | Органосохраняющее лечение и динамическое наблюдение при отсутствии свища |
Перед удалением необходимо выполнить прицельное рентгенологическое исследование и убедиться, что свищевой ход исходит именно от данного зуба. Для этого может применяться трассировка свища гуттаперчевым штифтом с последующей рентгенографией. Дополнительно оценивают степень разрушения коронки, выраженность резорбции корней и положение зачатка постоянного зуба. После удаления контролируют заживление тканей и при необходимости планируют профилактику потери места в зубном ряду.