2) периодонтит в стадии обострения
3) гранулематозный периодонтит
4) гранулирующий периодонтит (+)
Хронический гранулирующий периодонтит считается наиболее частой формой хронического воспаления периодонта у детей, особенно в области временных моляров. Его развитию способствуют анатомические особенности детских зубов: широкие дентинные канальцы, выраженная сеть дополнительных каналов, близкое расположение зачатка постоянного зуба и относительно тонкая костная пластинка. В молярах временного прикуса инфекция из системы корневых каналов нередко распространяется в область бифуркации, поэтому очаг воспаления может локализоваться не только у верхушки корня.
В основе заболевания лежит длительное инфицирование периодонта с формированием грануляционной ткани, содержащей воспалительные клетки, новообразованные капилляры и участки хронической экссудации. Такая ткань легко прорывается через кортикальную пластинку и слизистую оболочку, вследствие чего часто возникает свищевой ход или грануляции из устья канала. Болевой синдром обычно выражен слабо либо отсутствует, поскольку воспалительный экссудат оттекает; возможны неприятный запах, изменение цвета зуба, болезненность при перкуссии и локальная гиперемия слизистой.
Рентгенологически выявляют очаг разрежения костной ткани, чаще в области бифуркации временного моляра или у верхушки корня постоянного зуба, а также патологическую резорбцию корней. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, осмотра, данных перкуссии, оценки состояния свищевого хода и прицельной рентгенографии. Фиброзная форма обычно протекает малосимптомно и сопровождается лишь расширением периодонтальной щели, а гранулематозная характеризуется более отграниченным очагом деструкции; при обострении хронического процесса появляются выраженная боль, отек и признаки острого воспаления.
| Форма поражения | Типичные клинические признаки | Рентгенологические особенности | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Хронический гранулирующий периодонтит | Слабо выраженная боль или ее отсутствие, свищ, грануляции, неприятный запах, болезненность при перкуссии | Нечеткий очаг разрежения; у временных моляров часто локализация в области бифуркации, возможна резорбция корней | Наиболее типичное сочетание хронического воспаления и активного оттока экссудата у детей |
| Хронический фиброзный периодонтит | Обычно бессимптомное течение, иногда умеренная болезненность при нагрузке | Расширение периодонтальной щели, уплотнение или минимальная перестройка костной ткани | Нет выраженных грануляций, свищевого хода и значительной костной деструкции |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Длительное малосимптомное течение, возможен дискомфорт при накусывании | Относительно округлый, более четко очерченный очаг разрежения у верхушки корня | Очаг имеет признаки сформированной гранулемы; у детей встречается реже, чем гранулирующая форма |
| Обострение хронического периодонтита | Острая боль, отек, болезненность при вертикальной перкуссии, иногда повышение температуры | Может сохраняться прежний очаг деструкции, иногда определяется расширение периодонтальной щели | Преобладают быстрый клинический дебют и выраженная воспалительная реакция |
| Поражение зачатка постоянного зуба | У временного зуба могут наблюдаться свищ и патологическая подвижность | Изменения в области фолликула, нарушение формирования эмали или положения зачатка | Требует оценки рентгенограммы и выбора тактики с учетом стадии развития постоянного зуба |
| Принцип лечения | Устранение инфекции из корневой системы и контроль воспаления | После лечения ожидается прекращение деструкции и восстановление костной ткани | Сохраняют зуб при возможности качественной санации; удаление показано при нереставрируемости, выраженной резорбции или угрозе зачатку постоянного зуба |
Преобладание гранулирующей формы связано с быстрым распространением инфекции и относительно хорошими возможностями дренирования воспалительного очага у детей. Отсутствие сильной боли не исключает активной деструкции периодонта и поражения тканей, окружающих зачаток постоянного зуба. Поэтому решающее значение имеют осмотр, оценка свищевого хода и рентгенологическое исследование. Лечение проводят с учетом принадлежности зуба к временному или постоянному прикусу, степени формирования корней и возможности его функционального сохранения.