2) уровень альвеолярной кости (+)
3) размер гипертрофированной десны
4) глубину пародонтального кармана
Тяжесть поражения пародонта определяется прежде всего степенью утраты опорных тканей зуба — периодонтальной связки и альвеолярной кости. Поэтому оценивают положение альвеолярного гребня относительно цементно-эмалевой границы на рентгенограммах, а также выраженность и распространённость резорбции костной ткани. Чем больше вертикальная или горизонтальная убыль альвеолярной кости, тем тяжелее деструктивный процесс.
В современной классификации стадирование периодонтита опирается на клиническую потерю прикрепления и рентгенологическую убыль кости: ограниченная резорбция в корональной трети корня соответствует менее выраженному поражению, а распространение дефекта к средней или апикальной трети указывает на тяжёлое течение. Для традиционно выделяемого пародонтоза ключевым признаком также считалась генерализованная дистрофическая убыль альвеолярной кости, хотя в актуальной международной классификации этот термин практически не используется.
Глубина пародонтального кармана имеет вспомогательное значение, поскольку может увеличиваться за счёт отёка или гипертрофии десны без разрушения прикрепления, формируя ложный карман. Обнажение корня отражает рецессию десны и также не всегда означает выраженную потерю костной опоры. Поэтому именно уровень альвеолярной кости является наиболее прямым показателем структурной деструкции, который следует оценивать совместно с клинической потерей прикрепления, кровоточивостью, подвижностью зубов и поражением фуркаций.
| Показатель | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уровень альвеолярного гребня | Расстояние от цементно-эмалевой границы до вершины межзубной перегородки | Основной рентгенологический признак потери костной опоры и критерий тяжести процесса |
| Рентгенологическая убыль менее 15% | Поражение ограничено корональной третью длины корня | Обычно соответствует начальному уровню тяжести при отсутствии дополнительных факторов осложнения |
| Рентгенологическая убыль 15–33% | Дефект распространяется в пределах корональной трети корня | Характерна для умеренно выраженного поражения; окончательная стадия определяется с учётом клинических признаков |
| Убыль до средней или апикальной трети корня | Значительная горизонтальная или вертикальная резорбция кости | Признак тяжёлого или очень тяжёлого поражения, особенно при подвижности, фуркациях и дисфункции |
| Глубина пародонтального кармана | Расстояние от края десны до дна десневой борозды или кармана | Не может самостоятельно определять тяжесть: увеличивается и при истинной потере прикрепления, и при гиперплазии десны |
| Клиническая потеря прикрепления | Суммарная оценка глубины зондирования и рецессии десны | Более точный клинический показатель разрушения пародонтального прикрепления, дополняющий данные рентгенографии |
| Рецессия и обнажение корня | Смещение края десны апикальнее цементно-эмалевой границы | Свидетельствует о потере мягкотканного покрова, но не позволяет отдельно судить о полном объёме костной деструкции |
Для объективной оценки используют прицельные внутриротовые снимки или другие методы визуализации в сопоставимых проекциях. Рентгенологическую картину интерпретируют вместе с данными пародонтального зондирования, поскольку ранняя потеря прикрепления может быть клинически более информативной. При динамическом наблюдении изменение уровня костного гребня позволяет оценивать активность и прогрессирование заболевания. Следовательно, в данном тесте правильным критерием является уровень альвеолярной кости.