2) пиогенных инфекциях, шоке, эклампсии, снижении сопротивляемости организма (+)
3) лимфогрануломатозе, миелолейкозе
4) паразитарных инфекциях
Эозинопения — уменьшение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови — характерна для острой системной стрессовой реакции. При гнойно-бактериальных инфекциях, сепсисе и шоке активируются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и симпатоадреналовая системы, повышается секреция кортизола и катехоламинов. Это приводит к быстрому перераспределению эозинофилов из циркулирующей крови в ткани, снижению их выхода из костного мозга и ускорению удаления из сосудистого русла.
При эклампсии выраженный сосудистый, воспалительный и метаболический стресс также может сопровождаться эозинопенией как частью стресс-лейкограммы; обычно одновременно наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз и относительная лимфопения. Формулировка снижение сопротивляемости организма является неспецифичной и отражает тяжелое состояние с угнетением адаптационных резервов, а не самостоятельный диагноз. В клинических исследованиях при сепсисе часто использовался ориентировочный порог абсолютного числа эозинофилов менее 0,05 × 109/л, однако показатель нельзя применять изолированно от клинической картины и других лабораторных маркеров.
Напротив, аллергические заболевания, тканевые паразитозы, лимфома Ходжкина и некоторые миелопролиферативные заболевания чаще сопровождаются эозинофилией. Ее развитие связано с усиленной продукцией и активацией эозинофилов под влиянием интерлейкина-5 и других цитокинов. Поэтому перечисленные состояния не соответствуют типичному механизму острой эозинопении.
| Состояние | Типичное изменение эозинофилов | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острая гнойно-бактериальная инфекция | Эозинопения | Компонент острой воспалительной и стрессовой реакции; возможны нейтрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево |
| Сепсис и септический шок | Выраженная или стойкая эозинопения | Может коррелировать с тяжестью состояния, но не заменяет оценку органной дисфункции, посевы и маркеры воспаления |
| Эклампсия, тяжелый физиологический стресс | Возможна эозинопения | Связана с активацией кортизолового и катехоламинового ответа; диагностически неспецифична |
| Прием системных глюкокортикоидов или гиперкортицизм | Эозинопения | Лекарственный анамнез и признаки избытка кортизола помогают отличить от инфекционного процесса |
| Аллергические заболевания | Чаще эозинофилия | Учитываются атопический анамнез, уровень IgE и клинические проявления аллергии |
| Тканевые гельминтозы | Чаще выраженная эозинофилия | Диагноз подтверждают эпидемиологический анамнез, серологические методы и выявление паразита |
| Лимфома Ходжкина и миелопролиферативные заболевания | Возможна эозинофилия | Оцениваются лимфаденопатия, изменения гемограммы, морфология костного мозга и результаты иммуногистохимии |
Абсолютное число эозинофилов информативнее их процентного содержания, поскольку относительная доля может снижаться только вследствие нейтрофильного лейкоцитоза. Изолированная эозинопения обычно не вызывает самостоятельных клинических проявлений и рассматривается как лабораторный признак основного патологического процесса. При подозрении на инфекцию ее оценивают совместно с температурой тела, гемодинамикой, уровнем С-реактивного белка или прокальцитонина и признаками органной дисфункции. Нормализация числа эозинофилов в динамике может сопровождать разрешение острой стрессовой реакции, но не является самостоятельным критерием выздоровления.