2) приступ боли от горячего
3) ноющую в нем боль (+)
4) боль от сладкого
Неспособность зуба переносить герметичное закрытие характерна прежде всего для воспаления периодонта, особенно острого апикального периодонтита или обострения хронического очага. После герметизации полости отток воспалительного экссудата через корневой канал прекращается, внутриканальное давление повышается и передаётся через апикальное отверстие на периодонт. Это раздражает рецепторы связочного аппарата зуба и вызывает постоянную, локализованную ноющую боль, ощущение выросшего зуба, а также болезненность при накусывании и перкуссии.
Именно поэтому правильным является ответ, указывающий на ноющую боль в причинном зубе. Для пульпита более типичны приступообразные боли, возникающие самопроизвольно или провоцируемые температурными и химическими раздражителями; после некроза пульпы такие реакции обычно ослабевают или исчезают. При воспалении периодонта ведущим становится не ответ пульпы на раздражитель, а реакция периапикальных тканей на давление и окклюзионную нагрузку.
Клиническую оценку проводят в совокупности с результатами перкуссии, пальпации переходной складки, зондирования, термодиагностики и электроодонтометрии. Важны также рентгенологические признаки: расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы или очаг разрежения костной ткани при длительном процессе. Непереносимость герметизма не является самостоятельным диагнозом, но служит важным ориентиром в пользу воспаления тканей у верхушки корня.
| Состояние | Характер боли | Реакция на раздражители | Перкуссия и накусывание | Значение герметичного закрытия |
|---|---|---|---|---|
| Обратимый пульпит | Кратковременная, быстро проходящая | Возникает преимущественно от холода, сладкого или кислого | Обычно безболезненны | Как правило, не вызывает выраженного усиления боли |
| Необратимый пульпит | Приступообразная, нередко ночная, может иррадиировать | Часто провоцируется горячим или холодным, сохраняется после устранения раздражителя | Чаще отрицательны или слабоположительны | Не является ведущим диагностическим признаком |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная ноющая или пульсирующая, локализованная | Термические тесты обычно отрицательны при некрозе пульпы | Резко болезненны; возможны ощущение выдвижения зуба и боль при жевании | Герметизация может усиливать боль из-за задержки экссудата |
| Обострение хронического апикального периодонтита | Ноющая, иногда пульсирующая, с периодами усиления | Пульпа чаще некротизирована, реакции на термопробы нет | Болезненность варьирует от умеренной до выраженной | Закрытие канала при наличии экссудата ухудшает самочувствие |
| Гиперестезия дентина | Кратковременная, острая, быстро исчезает | Возникает от холода, сладкого, кислого, воздуха | Перкуссия безболезненна | Не связана с нарушением оттока из корневого канала |
| Трещина коронки или корня | Краткая резкая боль при определённой нагрузке | Может возникать при жевании и иногда при температурном воздействии | Боль часто выявляется при пробе на разобщённую нагрузку | Герметизация не устраняет механическую причину симптомов |
Тактика лечения определяется состоянием пульпы и периапикальных тканей: необходимо обеспечить полноценную эндодонтическую обработку, удалить инфицированное содержимое и создать условия для контролируемого оттока экссудата. Постоянную герметичную обтурацию проводят после купирования острой воспалительной реакции и при возможности качественно высушить канал. Преждевременное закрытие канала при сохраняющейся экссудации может поддерживать повышенное давление и усиливать боль.