2) положения
3) структуры твёрдых тканей (+)
4) формы
Гипоплазия — порок развития твёрдых тканей зуба, возникающий при нарушении формирования органического матрикса и отложения эмали или дентина. Наиболее часто поражается эмаль: она имеет уменьшенную толщину, участки полного отсутствия, ямки, борозды, неровности или дефекты режущего края. Поэтому гипоплазия относится к аномалиям структуры твёрдых тканей; уменьшение объёма эмали не следует смешивать с аномалией количества зубов.
Клиническая картина зависит от периода и причины повреждения амелобластов или одонтобластов. При системном воздействии дефекты располагаются на одноимённых зубах, формирование которых происходило одновременно; при местном повреждении обычно изменён один зуб или ограниченная группа зубов. Диагностически важны чёткие границы дефекта, соответствие его расположения определённому этапу развития зуба, отсутствие типичной для кариеса зоны размягчения и сохранение стабильности изменений после прорезывания.
Гипоплазию необходимо отличать от гипоминерализации, при которой толщина эмали может быть нормальной, но снижается её минеральная плотность и появляются меловидные или желтовато-коричневые опалесцирующие участки. При гипоплазии ведущим признаком является количественный недостаток сформированной ткани и нарушение её рельефа. Степень поражения оценивают клинически, при необходимости применяют фотографирование, рентгенологическое исследование и диагностику риска кариеса.
| Состояние или группа аномалий | Основной механизм | Ключевой клинический признак | Диагностическое отличие |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия | Недостаточное формирование матрикса и уменьшение объёма эмали или дентина | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участка эмали | Дефект сформирован до прорезывания и обычно имеет чёткие границы |
| Гипоминерализация | Нарушение созревания и минерализации при относительно сохранной толщине ткани | Меловидные, желтоватые или коричневатые пятна, повышенная хрупкость эмали | Поверхность может быть первоначально сохранной, но эмаль легче скалывается после прорезывания |
| Флюороз | Избыточное поступление фторида в период формирования зубов | Симметричные диффузные линии, пятна или изменения цвета эмали | Поражение обычно множественное и симметричное, что помогает отличить его от локальной гипоплазии |
| Начальный кариес | Очаговая деминерализация после прорезывания зуба под действием кислот зубного налёта | Меловидное пятно в зоне ретенции налёта | Очаг связан с кариесогенной зоной, может прогрессировать и постепенно утрачивать поверхностную целостность |
| Несовершенный амелогенез | Наследственное нарушение формирования, созревания или минерализации эмали | Генерализованное поражение большинства или всех зубов | Семейный анамнез, симметричность и распространённость изменений с момента прорезывания |
| Аномалия количества зубов | Нарушение закладки зубных зачатков | Отсутствие зуба или наличие сверхкомплектного зуба | Изменено число зубов, а не строение уже сформированной твёрдой ткани |
| Аномалия положения или формы | Нарушение перемещения зачатка либо морфогенеза коронки | Эктопическое расположение, сращение, раздвоение или необычная конфигурация зуба | Основное изменение касается топографии или внешнего контура зуба при отсутствии первичного дефекта эмали по типу гипоплазии |
Тактика лечения определяется глубиной и распространённостью дефекта, возрастом пациента и состоянием пульпы. При поверхностных изменениях проводят профилактику кариеса, контроль гигиены и профессиональное наблюдение; участки утраты ткани восстанавливают композитами, а при значительном разрушении применяют ортопедические конструкции. Препараты фтора и реминерализующая терапия могут повышать устойчивость сохранившейся эмали, но не восполняют уже отсутствующую ткань. Раннее выявление гипоплазии позволяет предупредить гиперестезию, вторичный кариес и дальнейшее скалывание эмали.