2) от 1/3 до 1/2
3) от 2/3; до его шейки
4) до 1/3 (+)
При I степени повышенного стирания утрата твердых тканей ограничивается эмалью и поверхностными слоями дентина, а вертикальное уменьшение анатомической коронки не превышает одной трети ее первоначальной длины. Такая глубина соответствует начальному этапу патологического процесса, при котором окклюзионные бугры и режущие края сглаживаются, могут появляться небольшие площадки обнаженного дентина, однако выраженного укорочения коронки и существенного снижения высоты нижнего отдела лица обычно еще нет.
Механизм повреждения связан с преобладанием механического износа над физиологическим восстановлением окклюзионных взаимоотношений. Его развитию способствуют бруксизм, окклюзионные перегрузки, дефекты зубных рядов, аномалии прикуса, абразивные пищевые и профессиональные воздействия, а также сочетание стирания с кислотной деминерализацией. Диагноз устанавливают по распространенности и глубине дефектов, состоянию окклюзии, наличию гиперестезии, изменению межальвеолярной высоты и данным клинического осмотра диагностических моделей.
| Состояние | Глубина и локализация поражения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| I степень повышенного стирания | Утрата тканей до 1/3 длины коронки | Сглаживание бугров и режущих краев, небольшие площадки дентина, окклюзионная высота обычно сохранена |
| II степень повышенного стирания | Уменьшение коронки более чем на 1/3, обычно до 2/3 ее длины | Выраженное обнажение дентина, укорочение коронок, возможное снижение межальвеолярной высоты |
| III степень повышенного стирания | Разрушение более 2/3 коронки, иногда почти до уровня шейки | Резкая деформация окклюзионной поверхности, выраженное нарушение жевания и пропорций нижнего отдела лица |
| Физиологическое стирание | Незначительное равномерное сглаживание эмали в пределах возрастной нормы | Нет быстрого прогрессирования, гиперестезии и существенного нарушения окклюзии |
| Эрозия твердых тканей | Гладкие чашеобразные дефекты преимущественно на вестибулярных или небных поверхностях | Химическое происхождение, блестящее плотное дно, отсутствие типичных контактных фасеток |
| Клиновидный дефект | Локализованная убыль тканей в пришеечной области | V-образная форма, четкие края, связь с абфракцией, перегрузкой и травматичной гигиеной |
При начальной степени важно выявить и устранить причину ускоренного износа до формирования необратимых окклюзионных нарушений. Обследование дополняют оценкой активности жевательных мышц, признаков бруксизма, состояния височно-нижнечелюстных суставов и кислотных воздействий. Лечение может включать коррекцию окклюзии, защитные каппы, реминерализующую терапию и восстановление дефектов при наличии функциональных или эстетических показаний. Динамическое наблюдение позволяет оценить скорость прогрессирования стирания.