2) нарушений минерализации эмали
3) наследственных нарушений развития эмали
4) количества билирубина при гемолитической болезни новорожденных
Тетрациклины обладают способностью связывать ионы кальция и образовывать стойкие хелатные комплексы, которые в период минерализации включаются преимущественно в дентин и частично в эмаль. После прорезывания зубов эти комплексы подвергаются фотоокислению, вследствие чего первоначальная желтоватая окраска может становиться серой, коричневой или синевато-серой. Выраженность дисхромии определяется химическими свойствами конкретного препарата, его способностью связывать кальций, а также суммарной дозой и продолжительностью воздействия.
Чем больше количество антибиотика, поступившего во время формирования зубных тканей, тем больше пигментированных комплексов откладывается в минерализованной матрице и тем интенсивнее окрашивание. Разные представители группы обладают неодинаковым пигментирующим потенциалом: препараты с более высокой аффинностью к кальцию чаще вызывают выраженную и полосчатую дисхромию. Нарушение минерализации или гипоплазия эмали может сопутствовать воздействию лекарственного средства, однако не является главным фактором, определяющим цвет тетрациклиновых зубов .
| Состояние | Характер окраски | Состояние поверхности зуба | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Тетрациклиновая дисхромия | Жёлтая, серая, коричневая или синевато-серая; возможны горизонтальные полосы | Обычно гладкая, без обязательного дефекта толщины эмали | Приём тетрациклинов в период минерализации; симметричное поражение зубов, формировавшихся одновременно |
| Флюороз | Диффузные белые, меловидные, при тяжёлой форме — жёлто-коричневые пятна | При выраженной форме возможны пористость и точечные дефекты | Избыточное поступление фтора во время амелогенеза, диффузное симметричное распределение изменений |
| Гипоплазия эмали | Локальное или хронологически обусловленное изменение цвета | Уменьшение толщины эмали, ямки, борозды или участки её отсутствия | Количественный дефект эмали, хорошо определяемый при осмотре и зондировании |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованная белая, жёлтая или коричневая дисхромия | Эмаль истончена, мягкая, шероховатая либо легко скалывается | Поражение большинства зубов обеих генераций и семейный характер заболевания |
| Несовершенный дентиногенез | Опалесцирующая серо-голубая или янтарно-коричневая окраска | Эмаль может скалываться вследствие дефекта подлежащего дентина | Луковицеобразные коронки, сужение в области шеек, облитерация полостей зубов на рентгенограммах |
| Билирубиновая пигментация | Жёлто-зелёная или насыщенно-зелёная окраска | Цвет просвечивает через эмаль и соответствует участкам, формировавшимся во время гипербилирубинемии | Тяжёлая желтуха, холестаз или гемолитическое состояние в неонатальном периоде |
Диагноз устанавливают по характеру и симметричности окраски, наличию полос, состоянию эмалевой поверхности и лекарственному анамнезу матери или ребёнка. Важно сопоставить расположение пигментации со сроками формирования соответствующих коронок. Тактика эстетической коррекции зависит от глубины и степени дисхромии: применяют профессиональное отбеливание, композитные реставрации или керамические виниры. При выраженной синевато-серой полосчатой окраске обычно требуется сочетание нескольких методов.