2) заглушки имплантата
3) формирователя десны
4) абатмента (+)
Абатмент соединяет имплантат с ортопедической конструкцией и фиксируется винтом, для которого необходимо создать строго заданное предварительное натяжение. Динамометрический ключ обеспечивает приложение рекомендованного производителем момента затяжки, обычно указанного в Н·см. Это особенно важно для достижения стабильного прижатия компонентов и правильного распределения функциональной нагрузки.
Недостаточная затяжка вызывает микроподвижность соединения, расшатывание или перелом винта, появление щели между имплантатом и абатментом, а также перегрузку тканей и ортопедической конструкции. Чрезмерный момент может привести к деформации или разрушению винта, повреждению внутренней резьбы имплантата и затруднению последующего демонтажа. Поэтому при фиксации абатмента используют откалиброванный динамометрический ключ, а величину момента выбирают строго по инструкции конкретной имплантационной системы.
Слепочные трансферы, заглушки и формирователи десны обычно устанавливают с ручной или небольшой рекомендованной затяжкой, поскольку они не формируют окончательное винтовое соединение протеза с имплантатом. Для них применение динамометрического ключа не является универсально обязательным, если иное прямо не предусмотрено производителем. Таким образом, правильный ответ основан на принципе контролируемой винтовой фиксации абатмента и необходимости воспроизводимого предварительного натяжения.
| Компонент | Основное назначение | Типичная фиксация | Необходимость динамометрического контроля | Возможные последствия неправильной затяжки |
|---|---|---|---|---|
| Абатмент | Соединение имплантата с коронкой, мостовидным протезом или другой ортопедической конструкцией | Винтовая фиксация с моментом по протоколу системы | Обязательна | Расшатывание или перелом винта, микроподвижность, нарушение пассивности конструкции |
| Заглушка имплантата | Закрытие внутреннего соединения имплантата при погружном заживлении | Ручная или низкомоментная затяжка | Обычно не обязательна | При чрезмерной затяжке — повреждение резьбы или затруднение снятия; при недостаточной — смещение компонента |
| Формирователь десны | Формирование профиля мягких тканей перед протезированием | Ручная затяжка либо небольшой момент по инструкции производителя | Обычно не обязательна | Травма мягких тканей, дискомфорт, расшатывание формирователя |
| Слепочный трансфер | Передача пространственного положения имплантата на рабочую модель | Ручная фиксация или затяжка винта без высокого момента | Обычно не обязательна | Смещение трансфера и погрешность оттиска при недостаточной стабилизации |
| Мультиюнит-абатмент | Формирование общего уровня фиксации при многосоставных конструкциях | Контролируемая винтовая затяжка по паспорту системы | Обязательна | Нарушение общей оси, перегрузка винтов и потеря стабильности протеза |
| Протетический винт коронки или протеза | Финальная фиксация ортопедической конструкции к абатменту | Затяжка калиброванным ключом с заданным моментом | Обязательна | Ослабление соединения, перелом винта, скол облицовочного материала и нарушение окклюзии |
Динамометрический ключ должен быть исправным, откалиброванным и совместимым с конкретной имплантационной системой. Перед окончательной затяжкой контролируют чистоту и полную посадку соединяемых поверхностей, а также отсутствие помех в канале винта. После фиксации абатмента целесообразно проверить окклюзионные контакты и клиническую стабильность конструкции.